Геморрагический инсульт у молодых. Кома. Причины и прогноз восстановления

Общие данные

Геморрагический инсульт – острое неотложное состояние, возникающее при проникновении крови из сосудистого русла в вещество головного мозга, под его оболочки, либо в желудочки.

По сравнению с ишемическим инсультом встречается только в 15%, притом в Финляндии и Японии в два раза чаще, чем в странах Европы.

Врачи отмечают, что геморрагический инсульт у молодых пациентов становится все более распространенным явлением. Основными причинами этого состояния являются артериальная гипертензия, аномалии сосудов и травмы головы. Кома, возникающая в результате инсульта, часто свидетельствует о серьезном повреждении головного мозга, что значительно усложняет прогноз восстановления. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в реабилитации. Однако, несмотря на современные методы терапии, восстановление может занять длительное время, и не всегда возможно вернуть пациента к прежнему уровню жизни. Врачи акцентируют внимание на важности профилактики, особенно среди молодежи, включая контроль артериального давления и отказ от вредных привычек.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Причины

• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• Атеросклероз артерий;
• Артериальные и артериовенозные мальформации (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме);
• Опухоли головного мозга;
• Васкулиты (воспаления сосудистой стенки);
• Нарушения в свертывающей системе крови.

Нередко к причинам геморрагического инсульта относят тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение, сочетающееся с вегетативной симптоматикой (ощущение жара в области лица, головные боли).

Начинается заболевание остро с сильной головной боли, рвоты, учащения дыхания и сердцебиения. Позже присоединяется гемиплегия или гемипарез (отсутствие либо нарушение движений соответственно в одной половине тела, противоположной очагу повреждения в головном мозге). Одним из главных признаков являются различные виды нарушения сознания.

Сопор и кома при геморрагическом инсульте (нарушение сознания)

Согласно отечественной классификации выделяют:

• Оглушение – состояние, при котором снижается уровень бодрствования, и зачастую проявляется длительным сном (гиперсомнией). Различают оглушение умеренное, когда человек частично дезориентирован, сонлив умеренно и может выполнять все команды; и глубокое, когда значительно усугубляются дезориентирование и сонливость, а команды выполняются лишь несложные;
• Сопор– характеризуется потерей произвольной деятельности (отсутствие реагирования на внешнюю обстановку, невыполнение заданий, нет дачи ответов на вопросы) с сохранением рефлексов. Такого человека вывести из сопора можно только с применением грубых болевых воздействий в виде уколов или щипков, после чего возникают страдальческие выражения лица (гримасы) и различного рода движения;
• Кома – состояние, проявляющееся полной утратой сознания с невозможностью ответа на болевые воздействия, отсутствием пробуждения и в особых случаях – даже рефлекторной деятельности.

Для оценки состояния сознания и определения степеней комы в настоящее время врачами используется шкала комы Глазго.

Геморрагический инсульт у молодых людей вызывает множество вопросов и опасений. Многие считают, что это заболевание касается только пожилых, но статистика показывает, что возрастная категория значительно снижается. Причины могут быть разнообразными: от врожденных аномалий сосудов до травм головы или высоких уровней стресса. Кома, как следствие инсульта, становится серьезным испытанием как для пациента, так и для его близких. Восстановление после такого состояния зависит от многих факторов, включая скорость оказания медицинской помощи и обширность повреждений мозга. Прогнозы могут варьироваться: некоторые молодые люди восстанавливаются полностью, другие сталкиваются с долгосрочными последствиями. Важно помнить о профилактике и регулярных медицинских осмотрах, чтобы минимизировать риски.

Сколько времени человек восстанавливается после инсульта?

Уровень сознания по шкале комы Глазго

1) открывание глаз (если спонтанное – 4 балла; в ответ на обращенную речь – 3 балла; в ответ на болевое раздражение – 2 балла; отсутствует – 1 балл);

2) двигательная активность (выполняет команды – 6 баллов; отталкивает болевой раздражитель – 5 баллов; отдергивает конечность в ответ на боль – 4 балла; тоническое сгибание на боль – 3 балла; тоническое разгибание на боль – 2 балла; отсутствует – 1 балл);

3) речевая реакция (правильная речь – 5 баллов; спутанная речь – 4 балла; непонятные слова – 3 балла; нечленораздельные звуки – 2 балла; отсутствует – 1 балл).

Для полноты оценки баллы по выявленным реакциям необходимо сложить. Если получилось 15 баллов, то сознание ясное; 13-14 – имеется оглушение; 9-12 –сопор; 4-8 – кома (8 баллов – легкой степени; 6-7 – средней степени; 4-5 – тяжелой степени); 3 – смерть мозга.

Для комы легкой степени (I) характерна утрата сознания, отсутствие открывания глаз, в ответ на боль возникают нелокализованные движения защитного характера. При коме средней степени тяжести, или глубокой (II) отсутствует сознание, полностью нет реакций на болевые раздражения и не возникает движений, даже спонтанных. Кома тяжелой степени, или запредельная (III) характеризуется утраченным сознанием, полным отсутствием рефлексов, мышечного тонуса и имеется непосредственная угроза прекращения всех жизненных функций.

В дебюте геморрагического инсульта уровень сознания часто угнетается до сопора и комы. Это характерно уже для первых часов развития нарушения мозгового кровообращения.

Особенности течения и последствия у молодых.

Принято считать, что внутримозговое кровоизлияние – удел старости, однако доля работоспособного населения по данному заболеванию значительно возрастает и вместе с тем затрудняет диагностику. Возникновению геморрагического инсульта у молодых способствуют:

• пороки сердечно-сосудистой системы;
• воспалительные изменения в сосудистой стенке (васкулиты);
• высокое артериальное давление;
• травматические изменения артерий;
• новообразования;
• у женщин – длительный прием пероральных контрацептивов, способных разжижать кровь;
• наследственная предрасположенность со стороны заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки, в особенности прием наркотических средств;
• нерациональный образ жизни, приводящий к ожирению, а значит атеросклерозу и сахарному диабету, что негативно сказывается на сосудах.

В качестве неблагоприятных исходов геморрагического инсульта зачастую встречаются: нарастание отека мозга с его последующей дислокацией, рецидивы кровоизлияния, инвалидизация. В целом, на это влияет ряд отягощающих факторов:

1. Объемные гематомы;
2. Сопутствующее внутрижелудочковое кровоизлияние;
3. Локализация гематомы в стволе головного мозга, где находятся сердечно-сосудистый и дыхательный центры;
4. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
5. Прием средств, разжижающих кровь накануне возникновения заболевания.

Следует отметить, что компенсаторные возможности у молодых лиц велики и позволяют в большей степени осуществить восстановление утраченных функций. Однако, в этом необходимо участие самого пациента, без которого возраст не сыграет роли.

ИНСУЛЬТ | Всё, что нужно знать про инсульты головного мозга

Прогноз выздоровления и восстановления

Благодаря улучшению диагностических мероприятий, совершенствованию реанимационной помощи и интенсивной терапии, внедрению малотравматичных методик в нейрохирургии значительно возрастает доля выживших после инсульта.

Процент инвалидизации по-прежнему высок и достигает 80%, половина из них не удовлетворена качеством жизни, около 15% не могут выполнять прежнюю работу

К счастью, сейчас имеется возможность прибегнуть к реабилитационным мероприятиям, чтобы достичь социальной, психологической и физической адаптации.

Реабилитация

1. Максимально раннее ее начало, буквально с первых дней;
2. Непрерывность, последовательность и преемственность по всем ее этапам;
3. Подход к ней должен быть организационно-мультидисциплинарным;
4. Необходимо комбинировать блок интенсивной терапии совместно с ранней реабилитацией;

Ведущим реабилитационным средством является кинезотерапия, или лечение движением, поскольку основным негативным последствием являются гемипарезы или гемипараличи. При активной кинезотерапии используют ходьбу, лечебную физкультуру с использованием активных физических упражнений, занятия на тренажерах блокового типа. При пассивной – использование пассивных упражнений лечебной физкультуры, массажи, занятия на тренажерах маятникового типа.

Все ранние мероприятия реабилитационной помощи направлены на восстановление измененных функций, обеспечение нормальной работы органов и систем пациента, восстановление нормальной рефлекторной деятельности, активацию имеющихся резервных механизмов компенсации, формирование новых связей функционального характера, коррекцию изменений речевого аппарата и профилактику возможных осложнений. Для их успеха необходимы желание и сила воли пациента, а также слаженная работа совместно с докторами.

В реабилитации важную роль играет включение мультидисциплинарной бригады

Это штат всех необходимых для успешного восстановления специалистов. Эти бригады нужно искать в реабилитационных центрах. В последние годы при организации центров восстановительной медицины стараются ориентироваться именно на такой принцип помощи. Ввиду частого наличия стойких последствий перенесенных внутримозговых кровоизлияний, бывает необходим не один курс реабилитации.

Вопрос-ответ

Каковы основные причины геморрагического инсульта у молодых людей?

Геморрагический инсульт у молодых может быть вызван различными факторами, включая аномалии сосудов, такие как аневризмы или артериовенозные мальформации, высокое кровяное давление, травмы головы, а также использование наркотиков и антикоагулянтов. Важно учитывать, что у молодых людей риск инсульта может быть также связан с генетическими предрасположенностями и образом жизни.

Какова вероятность восстановления после геморрагического инсульта в коме?

Прогноз восстановления после геморрагического инсульта в коме зависит от многих факторов, включая степень повреждения мозга, общее состояние здоровья пациента и скорость оказания медицинской помощи. В некоторых случаях пациенты могут восстановиться до значительного уровня, но в других могут остаться с длительными неврологическими нарушениями. Ранняя реабилитация и поддержка играют ключевую роль в процессе восстановления.

Какие методы диагностики используются для выявления геморрагического инсульта?

Для диагностики геморрагического инсульта обычно применяются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют визуализировать кровоизлияние в мозг и оценить его размеры. Кроме того, могут быть проведены дополнительные исследования, такие как ангиография, для оценки состояния сосудов и выявления возможных аномалий.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на факторы риска. Молодые люди также могут столкнуться с геморрагическим инсультом, поэтому важно следить за своим здоровьем. Избегайте курения, контролируйте уровень артериального давления и холестерина, а также следите за своим весом и уровнем физической активности.

СОВЕТ №2

Знайте симптомы инсульта. Быстрая реакция на первые признаки геморрагического инсульта может спасти жизнь. Обратите внимание на такие симптомы, как внезапная слабость или онемение, особенно с одной стороны тела, затруднения в речи, а также сильные головные боли без видимой причины.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Молодые люди часто пренебрегают профилактическими осмотрами, но регулярные визиты к врачу помогут выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и снизить риск инсульта.

СОВЕТ №4

Поддерживайте эмоциональное здоровье. Стресс и депрессия могут негативно сказаться на общем состоянии здоровья. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога, и не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам, если чувствуете необходимость.