Спинальный инсульт (СИ), или миелоишемия и гематомиелия- что это такое?
Код по МКБ-10 –G.95.1 – сосудистые миелопатии.
Спинальный инсульт – это внезапно возникшее острое нарушение в кровоснабжении определенного участка спинного мозга (СМ), связанное с затруднением либо полным прекращением притока крови к нему, длящееся свыше 24-х часов (в противном случае возникает транзиторная миелоишемия) и приводящее к его повреждениям и возникновению неврологических расстройств.
Среди инсультов спинальный встречается до 1% всех случаев
Как и при мозговых инсультах, среди СИ также различают ишемический (ИСИ), или миелоишемию и геморрагический (ГСИ), или гематомиелию. В первом случае патологическим механизмом является прекращение кровоснабжения какого либо участка, вследствие тромбоза или эмболии (закупорки просвета сосуда), во втором- кровоизлияние, в результате повреждения стенки сосуда.
Спинальный инсульт, как ишемического, так и геморрагического типа, представляет собой серьезное неврологическое состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться в зависимости от уровня поражения спинного мозга, но чаще всего пациенты жалуются на внезапную слабость в конечностях, потерю чувствительности и нарушения координации. Лечение включает в себя как медикаментозную терапию, направленную на восстановление кровообращения и уменьшение отека, так и реабилитационные мероприятия, которые помогают восстановить утраченные функции. Прогноз восстановления зависит от степени повреждения и своевременности оказания помощи. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, что может значительно повысить шансы на успешное восстановление.
Кровоснабжение спинного мозга
В промежутке от 4 шейного до копчиков сегментов кровоснабжается спинной мозг артериями, расположенными за пределами полости черепа и позвоночного канала (ПК) – по внечерепной части позвоночной (вертебральной) артерии (ПА), другим проксимальным ветвям подключичной артерии (ПКА), комплексу дорсально-сегментарных частей аорты и подвздошным артериям.
Первые четыре шейных сегмента спинного мозга кровоснабжаются внутричерепной частью позвоночной артерии.
Такие сосуды называются отдаленными артериальными приводами СМ. К ближним приводам относят одноименные – спинномозговые ветви (СМВ) и корешково-спинномозговые артерии (КСМА).
Последних имеется лишь 4-5 артерий, которые делятся на восходящую и нисходящую ветви, что ведет к образованию передней спинномозговой артерии (ПСМА).
Из спинномозговых артерий крупнейшей по диаметру является артерия Адамкевича (АА), входящая в позвоночный канал с нервным корешком двенадцатого грудного или первого поясничного сегментов, чаще с левой стороны.
При этом, исключая задние спинномозговые артерии (ЗСМА), у 20% людей грудные и пояснично-крестцовые сегменты СМ питаются только из АА. Принято выделять три бассейна снабжения СМ:
- Центральный – самый крупный, расположен посередине, кровь в него поступает из больших магистралей, предварительно не ветвясь. Участвует в кровоснабжении переднего рога, передней серой спайки, основания заднего рога, а также участков переднего и бокового канатиков.
- Задний – формируется погружными ветвями ЗСМА, располагаясь в области задних канатиков и рогов.
- Периферический – в краевых участках передних и боковых канатиков. В его формировании участвуют ветви околоспинномозговой артериальной сети.
Причины спинального нарушения мозгового кровообращения
Спинальный инсульт, хоть и менее известен, чем мозговой, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Симптомы могут варьироваться от внезапной потери чувствительности и слабости в конечностях до нарушения координации и боли в спине. Люди часто отмечают, что первые признаки могут быть неочевидными, что затрудняет своевременную диагностику. Лечение зависит от типа инсульта: ишемический требует восстановления кровообращения, тогда как геморрагический может потребовать хирургического вмешательства. Прогноз восстановления также различен; многие пациенты отмечают, что реабилитация играет ключевую роль в возвращении к нормальной жизни. Важно помнить, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению значительно повышают шансы на успешное восстановление.
Причины ишемического спинального инсульта
Три группы причин, вызывающих ишемический спинальный инсульт.
- Изменения в сердечно-сосудистой системе (ССС) – до 20% врожденного характера:
- артериовенозные мальформации
- аневризмы
- расширение вен
- коарктация аорты (этом сужение на определенном участке)
- недоразвитие (гипоплазии) сосудов СМ
и приобретенного характера:
- атеросклероз аорты и ее ветвей
- воспалительные поражения сосудистых стенок (артериит, флебит)
- тромбоэмболия (внезапная закупорка просвета сосуда)
- снижение насосной функции сердца и нарушение кровотока при инфаркте миокарда, аритмиях и артериальной гипертензии
- Причины которые сдавливают сосуды снаружи (до 75%):
- опухоли в грудной или брюшной полостях
- опухолевидные образования (беременная матка, группы увеличенных лимфоузлов при болезни Ходжкина, туберкулезе, метастатическом поражении)
- грыжи межпозвоночного диска, сдавливающие корешково- спинномозговые артерии и корешковые вены (КВ) – встречаются чаще
- эпидуральная и субдуральная гематома
- отломки позвонков травматического генеза
- эпидуральный воспалительный инфильтрат
- утолщение арахноидальной и пиальной оболочек
- Ятрогении (до 5%) как следствие оперативного лечения:
- радикулотомия с перевязкой КСМА
- пережатие аорты на долгое время
- хирургические вмешательства в околопозвоночной зоне
и проведения инъекций:
- эпидуральная спинномозговая блокада
- спинномозговая анестезия (СМА)
Причины геморрагического спинального инсульта (гематомиелии)
- разрыв аневризм (мешковидные растяжения сосудистой стенки)
- травматические повреждения позвоночного канала и спинного мозга
- нарушение венозного кровотока.
Ишемический спинальный инсульт
ИСИ встречается одинаково часто среди мужчин и женщин и встречается преимущественно у лиц от 30 до 70-ти лет.
Стадии развития
- Дальних и близких предвестников.
- Развития
- Обратного развития симптомов.
- Резидуальных явлений при отсутствии полного излечения и последствий
В ряде случаев, этому состоянию предшествует возникновение жалоб, связанных с началом явлений недостаточности спинномозгового кровообращения- это еще не острое нарушение. Эти симптомы и жалобы рассматривают как возможные предвестники развития ИСИ.
Предвестники и первые симптомы
- Миелогенная перемежающаяся хромота- человек хромает, при этом ни с чем это состояние не связывает (не было травм, всевозможных падений и проч.)
- Транзиторные боли- боли в спине, которые проходят, так же как и появляются- самостоятельно и без причин.
- Немеет и ползают мурашки (парестезии) рядом с позвоночником; нарушения в работе органов таза (появления задержек при физиологических отправлениях).
ИСИ развивается как внезапно- в пределах 1-2 часов или нескольких минут (если причина эмболия или травматическая компрессия артерий), так и в течение суток- с постепенным нарастанием неврологических симптомов.
В зависимости от участка с нарушенным кровотоком по длине и ширине СМ, различают множество клинических синдромов.
В общем, их проявлениями являются расстройства мышечной силы (снижение или паралич), нарушения чувствительности (искажение, снижение, отсутствие и проч.), нарушения функций тазовых органов (расстройства мочеиспускания и акта дефекации).
Геморрагический спинальный инсульт
При геморрагическом спинальном инсульте (гематомиелии) кровь изливается в серое вещество либо одного, либо нескольких рядом расположенных сегментов. Клиническая картина также варьирует от места, в котором скопилась кровь.
Первые симптомы появляются внезапно, чему предшествует, как правило, сильное физическое перенапряжение (подъемы тяжестей)
Эти симптомы проявляются в виде силовых парезов (снижения мышечной силы) и сегментарной диссоциированной анестезии (выпадения чувствительности) с нарушением или без нарушения работы тазовых органов.
Чем выше уровень поражения (ближе к головному мозгу), тем грубее неврологические расстройства. Это относится и к ишемическому типу СИ.
Если кровоизлияние возникло в шейных сегментах, то развиваются периферические парезы рук и центральный – ног, а также присоединяется парез диафрагмы, что утяжеляет течение и прогноз СИ.
При расположении очага ниже шейного отдела, развитие симптомов происходит ниже этого уровня и касается преимущественно нижних конечностей и тазовых органов (мочеполовая система, прямая кишка).
Лечение и реабилитация
В лечении ИСИ важная задача – улучшить местное кровообращение, включив обходные путей кровотока и увеличив объемную скорость кровотока путем назначения сосудорасширяющих и венотонизирующих препаратов, а также улучшающих работу сердечно-сосудистой системы, противоотечных, антиагрегантов и антигипоксантов.
Устраняется окклюзирующий процесс путем назначения прямых антикоагулянтов – если причиной тому тромбоэмболия и нет противопоказаний
Применения ортопедических (корсеты, массаж спины, лечебная физкультура) и физиотерапевтических мероприятий; проведения необходимого хирургического вмешательства – при интра- и экстравертебральных опухолях.
Пациентам назначают ноотропы, витамины и биостимуляторы, а при спастическом состоянии – миорелаксанты. Кроме этого, обязателен постоянный и динамический уход, чтобы не образовались пролежни и не возникли инфекционно-септические осложнения.
При ГСИ обязательно соблюдение строгого постельного режима в течение полутора месяцев. В первые дни заболевания применяется спазмолитики, холиномиметики, через 7 дней – йодсодержащие препараты и лечебная физкультура.
По показаниям проводится хирургическое лечение после ангиографии (клипирование сосуда).
Лечение стационарное- в отделениях неврологии и нейрохирургии с продолжением курса медицинской реабилитации, при сохранении неврологических расстройств.
Прогноз и последствия
Прогноз спинального инсульта зависит от:
- фактора, который его вызвал
- возраста пациента
- сопутствующих заболеваний
- времени начала проведения мероприятий реабилитации
- выбора лечебной тактики.
Больше 60% пациентов практически полностью излечиваются или у них остаются умеренные резидуальные явления (отдаленные последствия)
Летальные исходы встречаются из-за прогрессирования злокачественного новообразования, если причиной СИ явилась расслаивающая аневризма аорты, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, либо развились жизнеугрожающие осложнения (инфаркт миокарда, уросепсис).
Трудовой прогноз зависит от распространенности и глубины неврологических расстройств, а также от того, насколько они повлияли на трудовые навыки.
В зависимости от глубины неврологических расстройств, способность к трудовой деятельности снижена или утрачена.
В этом случае, помимо медицинской, нужна и трудовая реабилитация, с дальнейшим подбором режима и характера труда. Помочь в возвращении самостоятельности может эрготерапевт.
Основополагающее значение имеют реабилитационно- восстановительные мероприятия и они начинаются уже в первые дни нахождения в стационаре
Это осторожная и дозированная реабилитация. По согласованию с лечащим врачом первые упражнения для возвращения мышечной силы начинаются уже на больничной койке.
Следующим этапом будет курс стационарной или амбулаторной реабилитации и он может повторяться неоднократно. Целью будет возвращение нарушенных неврологических функций, возвращение самостоятельности пациента в быту и возвращения к общественной жизни (в том числе трудовой).
Парез нижних конечностей (нижний парапарез) при спинальном инсульте: прогноз
Двигательные нарушения- это последствия перенесенного СИ, пример- нижний парапарез.
Читайте также:
В этом случае нарастает парез (снижение мышечной силы) в ногах, что приводит к утрате способности к самостоятельному передвижению.
В прогнозе восстановления этого расстройства значима динамика возвращения силы в течение первых месяцев после инсульта. При нарастании силы в течение первых 2-3 месяцев обнадеживает на восстановление в ближайшее время, которое позволит вернуться к прежней жизни.
Если силовые расстройства сохраняются, то это сигнал к тому, что понадобится двигательная реабилитация
Курсы восстановительного лечения многократны и не всегда приносят значимого результата в первое время. В процессе реабилитации поддерживают контакт с физическим терапевтом, выполняют его задания и рекомендации. Врач назначает и контролирует упражнения для восстановления последствий, корректирует их выполнение пациентом.
Для успешной реабилитации нужен настрой на восстановление и упорство в выполнении необходимых заданий.
Вопрос-ответ
Как лечится спинальный инсульт?
При ишемическом спинальном инсульте осуществляется нейропротективная терапия, назначаются антикоагулянты и дезагреганты. Если это геморрагический спинальный инсульт, применяются средства для остановки кровотечения. По показаниям выполняется хирургическое вмешательство для ликвидации его источника.
Можно ли полностью восстановиться после спинального инсульта?
Многие люди полностью восстанавливаются после спинального инсульта, но это может занять месяцы или даже годы. Паралич после спинального инсульта может длиться несколько недель или быть постоянным. Люди могут обратиться в группы поддержки и рассмотреть возможность посещения терапевта, чтобы помочь своему восстановлению и снизить стресс.
Сколько времени надо для восстановления после геморрагического инсульта?
Длится до полугода после кровоизлияния в мозг. Задача – восстановление привычных функций, утраченных из-за инсульта. Вторичный или поздний период – с 6 до 12 месяцев. Проходит в домашнем режиме или с посещением стационара, санаториев с лечением после инсульта.
Каков прогноз при инсульте спинного мозга?
Прогноз и профилактика ишемического спинального инсульта. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы спинального инсульта, такие как внезапная слабость или онемение в конечностях, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, а также изменения в чувствительности. При появлении этих признаков немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как раннее вмешательство может существенно повлиять на исход заболевания.
СОВЕТ №2
После диагностики спинального инсульта важно следовать рекомендациям врачей и проходить назначенное лечение, включая реабилитацию. Физическая терапия и занятия с логопедом могут помочь восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, чтобы снизить риск повторного инсульта. Избегайте курения и контролируйте уровень стресса, так как эти факторы могут негативно сказаться на здоровье.
СОВЕТ №4
Не забывайте о психологической поддержке. Спинальный инсульт может вызвать не только физические, но и эмоциональные трудности. Обратитесь к психологу или присоединитесь к группам поддержки, чтобы поделиться опытом и получить помощь в процессе восстановления.
