Прозопарез и прозоплегия- причина асимметрии лица при инсульте

Прозопарез и прозоплегия: что это такое?

Прозопарез – это снижение мышечной силы в мимической мускулатуре половины лица (левой или правой).

Прозоплегия – это полная утрата мышечной силы в половине лицевой мускулатуры.

Прозопарез (ППЗ) и прозоплегия (ППГ) приводят к асимметрии лица (АЛ).

Теперь разберемся в причинах этого, почему возникает и как это можно исправить.

АЛ можно найти у каждого человека, симметричным на 100% лицо не бывает. На первый взгляд, она не сильно заметна и является индивидуальной особенностью лицевого черепа. Если присматриваться, то какие-то черты асимметрии можно найти всегда. Это нормально и не является признаками какого- либо заболевания. 

Похожий случай- появление асимметрии лица при лечении у стоматолога. Проводится анестезия. Ассимметрию лица замечают после удаления зуба. Анестезирующее вещество вызывает онемение и изменение тонуса мимических  мышц и это тоже приводит к АЛ. По мере того как, анестетик перестает действовать чувствительность и местный отек проходят, перекос лица исчезает.

Другое дело, когда внезапно появляется АЛ, которой до этого не было. Перекос сразу становится заметным, возникая без видимых на то причин. Зубы не болят, нет воспалительных процессов в области мягких тканей лица, но есть нарушение симметрии. Это уже отклонение, которое вызвано патологическим процессом.

Если АЛ сопровождается отеком, болью и другими признаками воспаления-  в этом случае нужна консультация челюстно-лицевого хирурга

Если внезапно появилась слабость в лицевых мышцах и это привело к АЛ, то срочно нужно обратиться за консультацией к неврологу. К этому приводят заболевания нервной системы, а внезапно возникший перекос лица может быть первым признаком инсульта. Поговорим подробнее о неврологических причинах, приводящих  к этому.

Врачи отмечают, что прозопарез и прозоплегия являются частыми последствиями инсульта, приводящими к асимметрии лица. Прозопарез характеризуется частичным параличом мышц лица, что может вызывать затруднения в мимике и речи. В то время как прозоплегия представляет собой полное отсутствие движений в одной половине лица. Эти состояния возникают из-за повреждения определенных участков головного мозга, отвечающих за моторные функции. В результате пациенты могут испытывать не только физические, но и психологические трудности, связанные с изменением внешности и социальной адаптацией. Врачи подчеркивают важность ранней реабилитации и индивидуального подхода к каждому пациенту, что может значительно улучшить качество жизни и восстановление функций.

Как исправить асимметрию лица, не навредив себе

Поражение волокон лицевого нерва на разных уровнях

Мимическая мускулатура иннервируется (приводится в движение) волокнами лицевого нерва. Еще этот нерв иннервирует мышцы уха, черепной коробки и некоторые на шее.

Клинические признаки, появляющиеся при вовлечении в процесс ЛН отличаются и зависят от того, где расположен патологический очаг. При поражении волокон лицевого нерва на разных уровнях будут отличаться и неврологические проявления.

1. Если патологический процесс затронул нижнюю треть прецентральной извилины коры головного мозга, то на противоположной стороне лица возникает центральный прозопарез.
2. При повреждении двигательного ядра лицевого нерва- (при появлении патологического очага в части головного мозга, который называется Варолиев мост) и отрезка нервных волокон, которые от него отходят и достигают мимической мускулатуры развивается периферический прозопарез.
3. Односторонний парез лицевой мускулатуры возможен и при невропатии ЛН- туннельном повреждении (сдавливается отеком в костном канале, в котором расположен). Развивается периферический вариант поражения.

Теперь разберем отличие периферического и центрального ППЗ.

Периферический и центральный прозопарез (прозоплегия): отличия

При центральном прозопарезеи прозоплегии поражаются корково-нуклеарные пути или кора головного мозга. Это участок коры головного мозга и отходящий пучок нервных волокон, который следует до ядра лицевого нерва (находится в области Варолиева моста). Вовлекается в процесс мимическая мускулатура нижней части половины лица.

При периферическом прозопарезе и прозоплегии поражается ядро лицевого нерва, которое расположено в области Варолиева моста головного мозга и отходящих от него пучок нервных волокон, который проходит в плоть до мимической мускулатуры.

При этом типе повреждения характерно снижение мышечной силы или полное отсутствие в половине лица- в верхней и нижней части

Лицо становится маскообразным, сопровождается:

• сглаженностью лобных и носогубных складок;
• расширением глазной щели;
• невозможность закрыть глаз (симптом лагофтальма, или заячьего глаза);
• слезотечение на стороне поражения;
• опущением уголка рта.

Прозопарез и прозоплегия — это состояния, которые могут возникнуть после инсульта и приводить к асимметрии лица. Люди, столкнувшиеся с этими проблемами, часто описывают свои ощущения как глубокое разочарование и страх. Прозопарез, характеризующийся частичным параличом лицевых мышц, может затруднять речь и выражение эмоций, что негативно сказывается на социальной жизни. Прозоплегия, в свою очередь, приводит к полной потере движений одной стороны лица, что делает человека уязвимым и зависимым от окружающих. Многие пациенты отмечают, что восстановление требует не только физических усилий, но и эмоциональной поддержки. Реабилитация становится важным этапом, где специалисты помогают вернуть не только физическую, но и психологическую гармонию. Люди делятся своими историями о том, как они учатся принимать изменения и находят новые способы общения, что вдохновляет других на борьбу с последствиями инсульта.

Ассиметрия лица

Феномен Белла

Если пациент пытается закрыть глаз, то отчетливо виден поворот глазного яблока кверху (это называется феноменом Белла). Утрачивается способность спонтанного мигания с патологической стороны.

Если легко прикоснуться пальцами рук к векам возле наружных частей закрытых глаз пациента- вибрация на паретичной стороне будет менее выражена или вовсе отсутствовать по сравнению со здоровым глазом.

Симптом ресниц

Для поражения лицевого нерва по периферическому типу характерен симптом ресниц: пациента просят зажмурить глаза, после чего станет видно ресницы лучше на пораженном веке, чем на здоровом. Причина- нарушение двигательной функции круговой мышцы глаза, то есть ее недостаточное смыкание.

Если наступил паралич круговой мышцы глаза, то нижнее веко в недостаточной степени прилегает к глазному яблоку, а значит не возникает капиллярной щели, что приводит к трудностям при прохождении слезы к слезному каналу и часто появляется слезотечение.

Не прикрытые конъюнктива и роговица периодически раздражаются воздухом и пылевыми частицами- защитная функция не выполняется. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний – конъюнктивитов и кератитов.

Отличие центрального от периферического прозопареза заключается в вовлечении лицевой мускулатуры верхней и нижней части пораженной половины лица. При периферическом вовлекается верхняя и нижняя ее части, при центральном типе поражения- только нижняя часть

Гнатология. Лечение асимметрии лица. Причины асимметрии лица

Асимметрия лица после инсульта

При инсульте встречается периферический и центральный вариант поражения (ЛН). Зависит это от сосудистого бассейна, в котором произошел инсульт. Центральный прозопарез больше характерен для ОНМК в каротидном бассейне (внутренние сонные артерии и ветви.)

Периферический прозопарез характерен для расположения очага инсульта в области ствола головного мозга (к которому относится и Варолиев мост)- при стволовом инсульте.

Асимметрия лица при инсульте наблюдается часто, выраженная в той или иной степени.

Кроме косметического дефекта, ППЗ и ППГ приводят к подтеканию жидкости из угла рта во время питья или выпадению фрагментов пищи при кормлении

По мере восстановления, фрагменты пищи меньше выпадают и жидкость меньше подтекает из угла рта. Эти положительные сдвиги проявляются уже на 2-3 недели после начала лечения. При тяжелых инсультах с выраженными неврологическими проявлениями подтекание жидкости из угла рта может сохраняться на месяцы и даже годы.

При сохранении пареза мимической мускулатуры свыше 6 месяцев возрастает риск образования мышечной контрактуры. В этом случае мышцы утрачивают способность сокращаться и остаются неподвижными в последующем.

Снижение мышечного тонуса лицевых мышц замещается на спастическое сокращение, которое ощущается как “стягивание” половины лица. Больше характерно для периферического ППЗ.

Восстановление асимметрии лица после инсульта

Скорость восстановления зависит от варианта инсульта (геморрагический или ишемический) и обширности поражения.

Помимо медикаментозного лечения заболевания (средства для восстановления кровообращения и нервно-мышечной передачи), вызвавшего ППЗ, хорошо восстанавливает мышечную силу лечебная гимнастика мимических мышц.

Перечень упражнений, которые направлены на восстановление мимической мускулатуры выполняют регулярно. Ежедневно и не только в присутствии инструктора ЛФК. Большая часть работы выполняется самостоятельно, главное- согласовать с инструктором какие упражнения и как выполняются.

В арсенале методов реабилитации также применяют:

• физиотерапию (назначается в зависимости при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем);
• массаж лицевой мускулатуры;
• иглорефлексотерапия.

Прогноз восстановления благоприятный за исключением развития контрактур, для предупреждения которых проводят реабилитационные мероприятия в течение первых 3-12 месяцев.

Вопрос-ответ

Почему при инсульте ассиметрия лица?

Инсультом называют острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к повреждению нервных клеток и функциональным расстройствам. Асимметрия лица — один из типичных симптомов. Причина — нарушения функций черепных нервов, нервной проводимости на местном уровне.

Может ли инсульт вызвать асимметрию лица?

Парез лицевого нерва после инсульта вызывает функциональные и эстетические дефекты, проявляющиеся асимметрией лица с нарушением функции мышц нижней половины лица, опущением угла рта, подтеканием из угла рта, асимметричной улыбкой и нарушением четкости речи с атонией.

Почему происходит асимметрия лица?

Чаще всего возникновение асимметрии лица провоцируют стоматологические нарушения. Сюда относят неправильный прикус, нарушение анатомии челюстных костей, отсутствие зубов и дисфункцию ВНЧС. На фоне патологии ВНЧС наблюдается дистония жевательных мышц, изменяется траектория движения челюсти при открывании рта и жевании.

Как искажается лицо при инсульте?

Асимметрия лица – один из основных признаков инсульта, по которым легко выявить нарушение кровообращения в головном мозге. Если одна половина лица оказалась неподвижной или исказилась, нужно срочно вызывать скорую и оказать первую помощь больному.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках инсульта. Быстрое реагирование может значительно снизить риск развития прозопареза или прозоплегии. Знайте основные симптомы, такие как слабость в одной стороне лица, затрудненная речь или внезапное онемение.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием своего здоровья. Контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови поможет снизить риск инсульта и связанных с ним осложнений.

СОВЕТ №3

Занимайтесь реабилитацией после инсульта. Физиотерапия и логопедия могут помочь восстановить функции лица и улучшить качество жизни. Не откладывайте занятия, так как чем раньше начнется реабилитация, тем больше шансов на успешное восстановление.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск инсульта.