Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ, ВЧД) у взрослых и детей

Синдром (ВЧГ, ВЧД)- что это такое?

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ),код по МКБ-10 – G93 (другие поражения головного мозга (ГМ)) – это симптомокомплекс, обусловленный повышением внутричерепного давления (в черепной коробке) свыше 15 мм.рт.ст. или 150 мм.вод.ст., измеряемого в лежачем положении.

Черепная полость ограничена костями и в ней нейроны ГМ занимают около 600 мл, глия – 800 мл, внеклеточная жидкость – порядка 130 мл; ликвор и кровь занимают около 150 мл

Повышение внутричерепного давления возникает тогда, когда достигается определенный критический объем. При этом замечено, что малое увеличение количества ликвора не вызывает гипертензию, а если увеличивается объем ГМ, либо в полости черепа появляется объемное образование, то давление обязательно станет высоким.

Это связано с тем, что когда нарастает внутричерепное давление, в особенности вследствие наличия объемного процесса, начинает возрастать и разница в давлении между разными областями внутри черепа, которые разделяют дубликатуры дуральной (твердой) мозговой оболочки (МО), в том числе заднюю черепную ямку и подпаутинное (субарахноидальное) пространство спинного мозга (СМ).

В итоге возникает смещение того или иного отдела ГМ из области большего давления в меньшую по давлению область через отверстия естественного характера, которые формируются дуральной МО (намет мозжечка и серп ГМ), или костными образованиями (большим затылочным отверстием).

То есть развивается вклинивание (или вклинение) головного мозга с дальнейшим ущемлением вещества ГМ, сдавлением рядом расположенных отделов и артерий, что приводит к ишемии определенных участков ГМ.

Появляется нарушение оттока ликвора вследствие блокады путей его проводящих, что еще больше усугубляет патологический процесс.

Врачи отмечают, что синдром внутричерепной гипертензии является серьезной медицинской проблемой как у взрослых, так и у детей. Увеличение давления внутри черепа может быть вызвано различными факторами, включая травмы, опухоли и инфекции. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к необратимым последствиям, включая потерю зрения и неврологические нарушения. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от причины и степени тяжести состояния. Врачи рекомендуют родителям быть внимательными к симптомам, таким как головные боли, рвота и изменения в поведении у детей, так как это может быть признаком повышенного внутричерепного давления. Своевременное обращение за медицинской помощью играет ключевую роль в успешном лечении.

Внутричерепное давление: симптомы ВЧД у взрослых

Три варианта синдрома вклинения головного мозга

• Под серп ГМ со смещением поясной извилины под его нижний край. Встречается чаще других видов, однако симптомы почти во всех случаях выявить не удается;
• Транстенториально со смещением внутренней части височной доли (часто крючок парагиппокампальной извилины) в углубление, формирующееся наметом мозжечка, где находится средний мозг (СМ). При этом сдавливается глазодвигательный нерв и сам СМ, реже – задняя мозговая артерия (ЗМА) и верхние отделы ствола мозга;
• В область мозжечка, что приводит к смещению его миндалин в пространство большого затылочного отверстия.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (чаще у детей и молодых женщин)

Отдельно выделяется редкое заболевание – доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВЧГ), код по МКБ-10 – G93.2.

При этом поражаются в основном молодые женщины и дети, имеющие лишний вес. До конца причина неизвестна, нет изменений в размерах желудочков, препятствий току ликвора и изменений в его составе, нет внутричерепного объемного процесса.

В ряде случаев закупоривается верхний стреловидный (сагиттальный) или поперечный синус, что сочетается с ожирением и повышенной либо пониженной функцией щитовидной железы

Реже заболевание появляется на фоне чрезмерного приема витамина А, при лечении глюокортикостероидами, оральными контрацептивами, некоторыми антибактериальными препаратами (налидиксовая кислота – особенно у детей, нитрофураны, тетрациклины), гормональными препаратами (даназол). Встречается также болезнь у беременных, после родов и у страдающих железодефицитной анемией. По большей части причина ДВЧГ остается не известной (идиопатическая).

Статистически, исходя из ее причин, внутричерепная гипертензия встречается чаще у мужчин за исключением доброкачественной ВЧГ, которой болеют лица женского пола, в том числе и дети.

Синдром внутричерепной гипертензии вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как головные боли, тошнота и ухудшение зрения. Многие отмечают, что диагноз может быть поставлен не сразу, что приводит к затяжным страданиям. Взрослые пациенты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, так как игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям. Родители детей с ВЧГ выражают беспокойство по поводу долгосрочных эффектов на развитие и качество жизни своих детей. Важно, чтобы врачи уделяли внимание каждому случаю индивидуально, учитывая как физическое, так и эмоциональное состояние пациентов. Обсуждения на форумах и в социальных сетях помогают людям находить поддержку и обмениваться опытом, что способствует лучшему пониманию этого сложного состояния.

Повышение внутричерепного давления – первые признаки и лечение.

Причины

Обуславливают ее появление:

• Наличие объемного образования внутри полости черепа (доброкачественные и злокачественные новообразования, различного вида гематомы);
• Увеличение самого головного мозга в объеме вследствие его отека или при доброкачественной внутричерепной гипертензии;
• Нарастание количества цереброспинальной жидкости (гидроцефалия);
• Возрастание объема крови, когда при повышении в ней углекислого газа (гиперкапния) кровеносные сосуды значительно расширяются (вазодилатируются).

Отдельно выделяют синдром первичного повышения ВЧД вследствие ДВЧГ с наличием отека глазного дна или без него и вторичного:

• на первом месте стоят черепно-мозговые травмы;
• внутримозговые гематомы;
• опухоли;
• менингоэнцефалиты;
• тромбозы венозных синусов;
• соматические болезни в виде заболеваний почек, щитовидной железы и системной красной волчанки (СКВ);
• прием медикаментов (невиграмон, анаболики и др.).

Клинические признаки (симптомы)

Основные проявления ВЧГ складываются из симптомов основного заболевания ее вызвавшей (повышение основного обмена, температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений при гипертиреоидизме) и главных проявлений самого повышения давления в полости черепа:

• цефалгия, или сильнейшие головные боли. Они выражены с утра, т.к. ВЧД повышается во сне вследствие накапливания углекислого газа и компенсаторной вазодилатации сосудов ГМ. При этом из-за притока крови растягиваются стенки артерий и сама дуральная МО в основании черепа;
• тошнота с или без рвоты. Также характерным признаком является её усиление утром, причем цефалгия после рвоты уменьшается или исчезает вовсе;
• сонливость, которая является настораживающим признаком в виду быстрого и значительного усугубления неврологических симптомов;
• нарушения сознания различной степени тяжести, если сдавливаются верхние отделы ствола;
• отеки дисков зрительных нервов вследствие повышения давления в субарахноидальном пространстве, которое окружает нерв и нарушения аксоплазматического транспорта. В начале расширяются вены сетчатки, затем происходит выпячивание диска с развитием кровоизлияний по его краю («языки пламени»), что при длительном течение приводит к полной слепоте;
• диплопия (удвоение предметов) при сдавлении отводящего нерва (ОН);
• мидриаз (расширение зрачка) с параличом глазных мышц (офтальмоплегия) на пораженной стороне и гемипарез на другой стороне при сдавлении парагиппокампальной извилины;
• ишемия затылочной коры и гемианопсия (слепота половины поля зрения с двух сторон) при сдавлении задней мозговой артерии;
• артериальная гипертензия с брадикардией (синдром Кохера-Кушинга);
• нарушение дыхания по типу Чейн-Стокса;
• вынужденный наклон головы кпереди при сдавлении бульбарной части ГМ;
• ригидность шейных мышц при раздражении дуральной менингеальной оболочки- как проявление менингеального синдрома.

У маленьких детей при цефалгии нарушается общее состояние, они становятся беспокойными, капризными; у новорожденных и детей до года напрягаются и значительно выбухают роднички;

По мере прогрессирования ВЧГ, у ребенка нарушается сознание, он становится вялым, адинамичным, вплоть до развития комы.

Внутричерепное давление (ВЧД): причины, симптомы, лечение внутричерепного давления

Лечение (лекарственные препараты)

Основным принципом лечения ВЧГ является этиологическое, то есть устранение первоначальной причины ее вызвавшей.

При необходимости удаляют внутричерепное образование (опухоль или гематому), либо шунтируют ликворную систему (при гидроцефалии)

При нарушении функции дыхательной системы и сознания проводят интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), налаживают парентеральное питание, балансируют водно-электролитный состав.

При подготовке к оперативному лечению с целью снижения ВЧД используют осмотические диуретики (маннитол, глицерол), которые способствуют переходу воды из внесосудистых пространств в плазму крови; глюкокортикостероиды (дексаметазон) для восстановления гемато-энцефалического барьера (ГЭБ); петлевого диуретика (фуросемида).

При доброкачественной внутричерепной гипертензии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев

Успешно применяется та же консервативная терапия, а для снижения давления на зрительный нерв проводят декомпрессию зрительного канала.

Вопрос-ответ

Что такое синдром внутричерепной гипертензии и каковы его основные симптомы?

Синдром внутричерепной гипертензии (ВЧГ) — это состояние, при котором наблюдается повышенное давление внутри черепа. Основные симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту, нарушения зрения (например, двоение в глазах), а также изменения в сознании и поведении. Важно отметить, что симптомы могут варьироваться в зависимости от причины повышения давления.

Каковы основные причины развития синдрома ВЧГ у детей?

У детей синдром ВЧГ может развиваться по различным причинам, включая травмы головы, инфекции (например, менингит), опухоли мозга, а также врожденные аномалии. У новорожденных причиной может быть гидроцефалия, когда происходит накопление жидкости в мозге. Важно своевременно диагностировать и лечить основное заболевание, чтобы предотвратить серьезные последствия.

Какие методы диагностики используются для выявления ВЧГ?

Для диагностики синдрома внутричерепной гипертензии используются различные методы, включая нейровизуализацию (МРТ или КТ), измерение давления в спинномозговой жидкости, а также клинические обследования. Врач может также провести офтальмологическое обследование для выявления отека диска зрительного нерва, что является одним из признаков повышенного внутричерепного давления.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с повышенным внутричерепным давлением. Это поможет выявить проблему на ранней стадии и начать своевременное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете головные боли, тошноту, изменения в зрении или другие необычные ощущения, не откладывайте визит к врачу. Эти симптомы могут быть признаками синдрома ВЧГ.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильно питайтесь, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Это поможет укрепить вашу нервную систему и снизить риск развития синдрома внутричерепной гипертензии.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставлен диагноз ВЧГ, следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Это может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни или в некоторых случаях хирургическое вмешательство.