Менингит у детей и взрослых: виды, симптомы, лечение, осложнения, прогноз

Менингит: общие данные. Код МКБ-10

Менингит (МТ), коды по МКБ-10 – G00-G03 – тяжелое острое заболевание инфекционного характера, в основе проявлений которого лежит преимущественное поражение арахноидальной (паутинной) и пиальной (мягкой) оболочек головного и спинного мозга (ГМ и СМ) – лептоменингит, реже – дуральной (твердой) мозговой оболочки (МО) – пахименингит.

Вызывается данное заболевание в основном бактериями и вирусами, реже – грибами, простейшими, микоплазмами, гельминтами, риккетсиями и амебами

Менингит представляет собой серьезное воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может затрагивать как детей, так и взрослых. Врачи выделяют несколько видов менингита, включая вирусный, бактериальный и грибковый. Симптомы заболевания могут варьироваться, но чаще всего наблюдаются высокая температура, головная боль, рвота, светобоязнь и затрудненное движение шеи. Важно отметить, что бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи, так как он может привести к серьезным осложнениям, таким как потеря слуха, неврологические расстройства и даже летальный исход. Лечение зависит от типа менингита: вирусный обычно проходит самостоятельно, тогда как бактериальный требует применения антибиотиков. Прогноз также варьируется: при своевременном обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются. Врачи подчеркивают важность вакцинации как одного из способов профилактики менингита, особенно у детей.

Что надо знать о менингите?

Причины менингита у детей

У грудных детей возбудителями чаще всего являются стрептококки группы В, кишечная палочка, листерия; у детей до года жизни – гемофильная (синегнойная) палочка, в более старшем возрасте, в том числе и у взрослых – менингококк (Neisseria meningitidis); в пожилом возрасте – стрептококки (Streptococcus pneumoniae).

Постоянно во всем мире регистрируется от трех до десяти случаев на сто тысяч населения менингита менингококковой этиологии.

Среди детей почти 50% всех МТ приходится на синегнойную палочку

Входные ворота организма для инфекции – чаще всего носоглотка и кишечник, после чего возникает проникновение микроорганизмов в кровоток и занесение в МО ГМ и СМ. Если имеется инфекция в среднем ухе, придаточных пазухах носа или орбите, возбудители проникают в полость черепа через лимфу или периневрально.

В случае, когда была получена открытая черепно-мозговая травма (ЧМТ), либо имеется истечение ликвора наружу через естественные или искусственно созданные отверстия (ликворея), агент попадает контактным путем.

Классификация

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может быть вызвано вирусами, бактериями или грибами. У детей и взрослых симптомы могут различаться, но чаще всего проявляются в виде высокой температуры, головной боли, рвоты и светобоязни. У маленьких детей могут наблюдаться также вялость и раздражительность. Важно быстро обратиться к врачу, так как бактериальный менингит может привести к серьезным осложнениям, включая неврологические нарушения и даже смерть. Лечение зависит от типа менингита: вирусный, как правило, проходит самостоятельно, тогда как бактериальный требует срочной антибиотикотерапии. Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако некоторые пациенты могут столкнуться с долгосрочными последствиями. Профилактика включает вакцинацию и соблюдение гигиенических норм.

Главное отличие серозного и инфекционного менингита – эксперт

По э тиологическому агенту выделяют следующие виды менингита:

• Бактериальный (менингококк, пневмококк, стафилококк, туберкулезная палочка, листерия и др.);
• Вирусный (энтеровирусы ECHO и Коксаки, вирус эпидемического паротита, герпес-вирус и др.);
• Грибковый (кандиды, криптоспоридии);
• Протозойный (как осложнение малярии и токсоплазмоза);
• Микоплазменный;
• Гельминтозный;
• Риккетсиозный;
• Амебиазный.

По характеру патологических изменений

В менингеальной оболочке и цереброспинальной жидкости (ликворе):

• Гнойный (повышенное давление ликвора, мутный цвет, преобладание нейтрофилов, увеличение белка);
• Серозный (из клеток преобладают лимфоциты);

Люмбальная пункция- единственный диагностический метод, позволяющий достоверно установить наличия воспаления мозговых оболочек.

О том, как проводится люмбальная пункция и какие может нести осложнения читайте вот здесь

Менингит – симптомы, причины

По патогенетическому принципу:

• Первичный (перед его возникновением отсутствовало какое-либо инфекционное заболевание);
• Вторичный (возникает как осложнение общей либо местной инфекции).

По распространению МТ в МО:

• Генерализованный (в процесс вовлечены разные участки МО);
• Ограниченный (задействовано только основание ГМ – базальный МТ или выпуклая поверхность полушарий ГМ – конвекстиальный МТ).

По началу и течению менингита

• Молниеносный;
• Острый;
• Подострый (вялотекущий);
• Хронический.

По степени тяжести (СТ)

• Легкой СТ;
• Средней СТ;
• Тяжелой степени;
• Крайне тяжелой степени.

Клиническая картина, симптомы

При различных формах МТ, в зависимости от вида возбудителя, имеется разный инкубационный период (при менингококковом менингите– от двух до десяти дней). После чего крайне остро появляются общеинфекционные признаки:

• повышение температуры до фебрильных цифр,
• ознобы,
• чувство жара,
• возможна сыпь на коже,
• в общем анализе крови выявляются признаки инфекции и интоксикации (повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
• токсическая зернистость нейтрофилов),
• в биохимическом анализе крови повышается СРБ и воспалительные белковые фракции;
• в начале болезни частота сердечных сокращений (ЧСС) замедлена, но затем повышается.

Присоединяются менингеальные симптомы:

• сильная головная боль (цефалгия), поскольку под действием токсина и механических раздражений от повышенного внутричерепного давления (ВЧД) раздражаются болевые рецепторы МО;
• повышение чувствительности к свету, звукам и прочим раздражителям (гиперестезия);
• рвота;
• ригидность шейных мышц (наличие выраженного сопротивления с болью при попытке приблизить голову пациента к грудной клетке);
• симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене при согнутой в бедре вследствие боли);
• симптомы Брудзинского (верхний – при сгибании головы сгибаются ноги; средний – при надавливаний на область лобка происходит сгибание ног; нижний – если проверять симптом Кернига на одной ноге, то вторая будет сгибаться);
• симптом Бехтерева (боль, возникающая в месте поколачивания по скуловой дуге);

Симптомы у детей грудного возраста

У детей грудного возраста передний родничок выбухает и напрягается, а также выявляется симптом Лесажа (при поднятии ребенка за подмышки его ноги сгибаются и подтягиваются к животу).

В поздних стадиях отекает диск зрительного нерва (ЗН), расширяются зрачки, затрудняется акт глотания, возникает тремор в конечностях с мышечной гипотонией, возможно нарушение мочеиспускания и дефекации.

Лечение

Все менингиты или подозрения на них (особенно у детей) подлежат экстренной госпитализации, причем в реанимационно-анестезиологическое отделение инфекционного стационара.

Основным принципом лечения гнойных МТ является введение антибактериальных препаратов (АБП)

Однако, чтобы избежать резкой гибели микроорганизмов и попадания в кровоток большого количества эндотоксинов, что может вызвать септический шок, перед назначением антибиотиков вводится глюкокортикостероид (преднизолон).

Антибактериальная терапия [антибиотики]

Из АБП, когда точный возбудитель неизвестен, назначают аминогликозиды (канамицин) или ампицилин с канамицином. После проведения спинно-мозговой пункции (СМП), если не повышено ВЧД, производится оценка ликвора, его состав и посев на питательные среды с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБП.

При высоком ВЧД и угрозе отека головного мозга проводится форсированный диурез дегидратационного типа с использованием осмотического и петлевого диуретиков (маннитол и фуросемид соответственно).

С целью уменьшения интоксикации показана инфузионная терапия в небольших количествах (изотонический раствор). При бессонице и психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы; при головных болях – анальгетики. Для купирования судорожных припадков показан диазепам.

Также следует использовать поливитамины, ноотропные средства (пирацетам) и нейропротекторы (церебролизин). Если у пациента имеются выраженные нарушения сознания (кома), показана интубация трахей с проведением ИВЛ, парентеральное питание, профилактика тромбозов (фрагмин) и пролежней.

Осложнения  и последствия

Различные осложнения неврологического характера возникают в среднем у 20% переболевших МТ.

Ранние осложнения

• повышение ВЧД;
• эпилептические припадки (у 35%, чаще у детей);
• тромбозы в артериальных и венозных сосудах;
• выпот под твердую мозговую оболочку (у 40% новорожденных);
• гидроцефалия (у грудных детей до 30%);
• поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН);
• мозговой инфаркт;
• эмпиема в субдуральном пространстве (до 2%).

Поздние осложнения (последствия)

• наличие резидуального очагового неврологического дефекта (нейросенсорной тугоухости, силовые парезы);
• симптоматическая эпилепсия;
• деменция.

Системные осложнения

Среди системных осложнений встречаются:

• септический шок,
• эндокардиты,
• гнойные артриты,
• пневмонии,
• отек легких,
• тромбоэмболические поражения,
• рабдомиолиз,
• панкреатиты,
• септический панофтальмит и др.

Смертность и прогноз для жизни

В целом, смертность от менингита  за последнее время снизилась до 14%. Однако большинство пациентов остаются инвалидами вследствие несвоевременной диагностики и лечения. Осложняет шансы на благоприятный прогноз наличие сопутствующих заболеваний, возраст, патогенность возбудителя и его чувствительность к АБП.

Особое внимание заслуживает менингит у детей, зачастую протекающий в острой форме и трудно диагностируемый в связи с невозможностью получить конкретные жалобы от ребенка, что, в конечном счете, зачастую приводит к нарушениям нервно-психического развития.

При сохранении неврологической симптоматики есть необходимость медицинской реабилитации. Восстановление утраченных функций и возвращение человека к самостоятельности и прежней жизни- первоочередная задача специалистов восстановительной медицины. Чем раньше начинается реабилитация, тем выше вероятность полного восстановления неврологических функций. Каких-то специальных реабилитационных центров для перенесших инфекционные заболевания нервной системы нет.

Эту функцию на себя берут неврологические центры реабилитации и отделения восстановительного лечения в стационарах.

Вопрос-ответ

Какие осложнения даёт менингит?

У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

Какие виды менингита бывают?

Различают несколько видов менингитов: серозный, гнойный. При серозных менингитах в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных — преимущественно нейтрофильный плеоцитоз.

Какие симптомы при менингите у детей?

Мучительная головная боль, распространяющаяся в область шеи. Тошнота и рвота, не обусловленная приемом пищи. Непроизвольные мышечные сокращения (судороги) у детей. Учащенное сердцебиение. Расширение зрачков. Спутанность сознания и нарушение координации в пространстве. Дневная сонливость.

Какие симптомы менингита у взрослых?

Клинические признаки менингита у взрослых обычно включают головную боль, лихорадку и ригидность затылка. Диагноз ставится по анализу спинномозговой жидкости (ликвора). Лечение менингита назначается в зависимости от возбудителя заболевания и проводится комплексно.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы менингита, такие как высокая температура, головная боль, рвота и светобоязнь. Если вы заметили у себя или у ребенка эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Профилактика менингита включает вакцинацию. Убедитесь, что вы и ваши дети получили все необходимые прививки, такие как вакцинация против менингококковой инфекции, пневмококка и гемофильной инфекции типа b.

СОВЕТ №3

Если вам или вашему ребенку поставили диагноз менингит, следуйте всем рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения. Это поможет избежать осложнений и улучшить прогноз.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможные осложнения менингита, такие как потеря слуха или неврологические нарушения. Это поможет вам быть готовыми к возможным последствиям и своевременно получить необходимую помощь.