Афазия- что это такое?
Афазия (АФ) – это нарушение речевой функции в виде частичной или полной утраты понимания чужой речи или произведения своей, для выражения собственных мыслей. Возникает при поражении коры доминантного полушария (левое- у правшей и правое- у левшей) головного мозга (ГМ), когда отсутствуют расстройства речевой мускулатуры и слуха.
Это означает что утрачивается сама способность генерировать и понимать речь при том, что органы речи- язык, мышцы которые участвуют в произношении звуков не поражены
Такие речевые нарушения возникают, если утрачено понимание лексики и грамматики языка, либо речепродукция- инициация речи. А также при затруднении при подборе нужного слова или потери способности построения грамматически правильной фразы.
При этом, лингвистические дефекты выражаются в нарушении понимание языка –импрессивной речи (ИР) или расстройстве собственной речевой продукции –экспрессивной речи (ЭР).
Афазия после инсульта представляет собой нарушение речи, возникающее в результате повреждения участков мозга, отвечающих за язык. Врачи отмечают, что это состояние может проявляться в различных формах, включая моторную афазию, когда пациент испытывает трудности с произнесением слов, и сенсорную афазию, при которой человек не понимает речь окружающих. Лечение афазии требует комплексного подхода, включающего логопедическую терапию, индивидуальные занятия и использование специальных методик для восстановления речевых навыков. Врачи подчеркивают важность раннего вмешательства, так как это значительно увеличивает шансы на успешное восстановление. Кроме того, поддержка семьи и близких играет ключевую роль в процессе реабилитации, помогая пациенту адаптироваться к новым условиям жизни.
Расстройство импрессивной речи
При расстройстве импрессивной речи возникают выраженные речевые нарушения, которые тяжело поддаются восстановлению. Нарушается понимание и адекватный произвольный контроль за речью.
У таких пациентов нарушен фонематический слух (восприятие сочетания звуков), не узнают обращенные к ним фразы, как- будто не знали родного языка. Если патология выражена, то речь воспринимается как набор звуков без смысла – «синдром глухоты на слова».
Возникают литеральные парафазий (замены в собственной речи одних звуков на другие, созвучные: «ба» на «па») или вербальных парафазий (замены слов)
Если утрачены грамматические конструкции языка, пациент не понимает смысла отдельных фраз, образованных предлогами или окончаниями. Например: не видит смысловой разницы между «квадрат под овалом» и «квадрат над овалом».
Расстройство экспрессивной речи
Нарушается процесс речепродукции- затруднение в произведении речи. При нарушении экспрессивной речи нарушается темп- она становится разорвана и с паузами. С трудом и медленно подбирается нужное слово (брадилалия).
Возникают персеверации (стереотипные повторения слов – вербальные или сочетания звуков – литеральные).
Когда у пациента не контролируются движения мышц речевого аппарата, происходит замена звуков в зависимости от положения речевых мышц (например, «р» на «л»).
Афазия — это нарушение речи, которое может возникнуть после инсульта, влияя на способность человека говорить, понимать речь, читать и писать. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои чувства как фрустрацию и изоляцию, поскольку они не могут выразить свои мысли. Существует несколько видов афазии: моторная, когда затруднено произношение слов, и сенсорная, при которой человек не понимает речь окружающих. Лечение афазии включает логопедическую терапию, направленную на восстановление речевых навыков, а также использование специальных упражнений и технологий. Важно, чтобы близкие поддерживали пациента, создавая комфортную атмосферу для общения и практики.
Виды афазии
- Эфферентная моторная афазия (МАФ) – нарушена ЭР: пациенты молчат и с трудом произносят слова, без интонации, говорят неправильно с отсутствием глаголов (телеграфный стиль). Используют долгие паузы, звуковые и вербальные персеверации. За доктором фразы и слова не повторяет. Эти признаки сочетаются с нарушением чтения вслух и ошибками в письме;
- Субкортикальная МАФ (афемия) – беглость речи уменьшена, есть трудности при повторении слов, нарушено произношение. В отличии от ЭМАФ письмо не страдает;
- Динамическая АФ – сходна с ЭМАФ по проявлениям, отличается сохранением повторений фраз и слов за доктором, а также частыми вербальными персеверациями (повторениями);
- Афферентная МАФ – возникают литеральные парафазии, без снижения беглости речи, пауз и грамматических изменений;
- Сенсорная АФ – утрачен фонематический слух: не понимается устная и письменная речь. Нет смысла услышанного и характерны литеральные парафазии, в том числе и при письме. Речь не беглая и без пауз, с нормальным произношением;
- Сенсомоторная АФ – речевая функция нарушена (как инициация речи, так и фонематический слух), есть симптомы и сенсорной, и моторной АФ;
- Акустико-мнестическая АФ (АМАФ) – нарушается ИР: пациент не понимает устную и письменную речь. Он произносит мало существительных (заменены местоимениями), характерно наличие вербальных парафазий и небольших пауз;
- Оптико-мнестическая АФ (ОМАФ) –трудности называть предметы по показу, то возможно при подсказках. В отличие от АМАФ нарушений речи нет;
- Амнестическая АФ – сочетание АМАФ и ОМАФ, частая причина – болезнь Альцгеймера;
- Семантическая АФ – нарушена грамматика предложений: трудности при восприятии сложных предложений на слух и при чтении; в собственной речи только простые слова, легко повторяются за врачом сложные фразы;
- Транскортикальная смешанная АФ (ТКСАФ) – сочетание симптомов динамической и семантической афазий; отличие – пациент повторяет фразы за доктором;
- Проводниковая АФ – сильно нарушено повторение фраз за доктором и чтение вслух, определение предметов по показу, возможно наличие персевераций обоих видов, в письме много ошибок, пропусков букв и слов. Характерна, когда поражается белое вещество в верхних отделах теменной доли ГМ, иногда при смене сенсорной афазии;
- Подкорковые АФ – ЭР нарушается при поражении таламуса (сходна с сенсорной АФ, отличается пониманием речи и легким повторением за доктором); полосатого тела (снижена беглость, нарушено произношение, парафазии); задних отделов внутренней капсулы (ВК) – мягкие речевые нарушения.
АФ развивается, когда поражается следующая область коры ГМ, которая отвечает за речевую функцию:
- премоторная – соответствует задней части нижней лобной извилины (поля №44 и 45);
- постцентральная – соответствует нижней части корковых полей (1,2,5,7 и 40 поля), височной извилине (поле №22),
- нижней теменной дольке (39 и 40 поля) и задним отделам височной доли (поле №37);
- префронтальная – соответствует передним отделам лобной доли (9-11, 46 поля).
Афазия при инсульте
Афатические расстройства речи встречаются в четверти случаев перенесенного инсульта. Возникновение конкретного вида афазии зависит места нарушения кровообращения в головном мозге.
В головном мозге есть речевые центры, при поражении которых возникает афазия. Очаги при этом локализуются:
- в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА- поражаются задненижние отделы лобных долей (зона Брока) в доминантном полушарии, развивается гемипарез и гемигипестезия в сочетании с эфферентной моторной афазией;
- в корковых ветвях ЛСМА- появляется субкортикальная моторная афазия в сочетании с центральным параличом мимических мышц (прозопарезом- о том, что это такое читайте здесь) и легким преходящим гемипарезом;
- в левой передней мозговой артерии, когда поражаются префронтальные отделы лобных долей, развивается динамическая афазия;
- в верхних отделах теменной доли левого полушария (у правшей), возникает афферентная моторная афазия;
- в левой средней мозговой артерии- страдают верхние отделы височной извилины, развивается сенсорная афазия;
- в бассейне ЛСМА оказался обширным, то возникает ишемия в заднелобных и височных отделах головного мозга и это приводит к сенсомоторной афазии, правостороннему гемипарезу, гемигипестезии и гемианопсии;
- в височных долях головного мозга, развивается акустико-мнестическая моторная афазия
- в смежных отделах височной и затылочной долей – оптико-мнестическая моторная афазия
- в зоне стыка височной, теменной и затылочной долей- появляется семантическая АФ
- в префронтальных отделах лобных долей – транскортикальная смешанная афазия.
Афазия после инсульте: лечение и восстановление
Лечение возникшего инсульта проводится в специализированном ангионеврологическом стационаре. Тактика лечения подбирается в зависимости от вида (ишемический или геморрагический).
Реабилитационные мероприятия начинаются уже с первых дней после инсульта- ранняя реабилитация, которая серьезно повышает шансы на успешное восстановление. Главное условие- ясное сознание и стабильное общее состояние пациента
В отношении восстановления речевых нарушений действуют те же принципы- ранее начало целенаправленных реабилитационных мероприятий повышают вероятность полного восстановления речи.
Нарушения речи- сфера работы логопеда. Этот специалист- главная, после пациента, фигура в речевой реабилитации. Логопед ведёт занятия- логопедический тренинг. Это набор упражнений, которые направлены на возвращение нарушенного речевого компонента.
Никакие лекарственные препараты не идут в сравнение с результатами восстановления речи, которые дает логопед.
Логопедический тренинг дополняется занятиями лечебной физкультурой- это стимулирует работу нервных клеток и налаживание связей в головном мозге.
Прогноз восстановления афазии зависит от:
- величины очага;
- локализации инсульта и вида афазии;
- мотивации пациента;
- ранее начало речевой реабилитации (первые дни и недели после острого нарушения мозгового кровообращения).
Вопрос-ответ
Как лечить афазию после инсульта?
Самая распространенная методика лечения афазии — речевая (логопедическая) терапия. Занятия по методике проводятся с логопедом-афазиологом и включаются в курс интенсивной реабилитации больных после инсульта в той мере, в которой это необходимо конкретному пациенту.
Какая терапия является лучшей при афазии?
Речевая и языковая реабилитация. Логопедия и языковая терапия направлены на улучшение способности к общению. Терапия помогает восстановить как можно больше языка, обучая, как восполнить утраченные языковые навыки и найти другие методы общения.
Как лечится афазия?
Методы лечения афазии: реактивация больных областей мозга, стимуляция других областей мозга, способных взять на себя задачи поврежденных; научить пациента не бояться быть непонятым для окружающих, освободить пациента из его изоляции.
Какие препараты помогают восстановить речь после инсульта?
Гипотиазид, Индапамид, Торасемид, Диувер.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту. Если вы или ваш близкий человек столкнулись с афазией после инсульта, важно как можно скорее обратиться к логопеду или неврологу. Они помогут определить степень нарушения и разработать индивидуальную программу реабилитации.
СОВЕТ №2
Занимайтесь речевой терапией регулярно. Регулярные занятия с логопедом, а также самостоятельные упражнения на развитие речи и понимания помогут улучшить коммуникативные навыки. Используйте карточки с изображениями, игры и другие методы, чтобы сделать процесс обучения более увлекательным.
СОВЕТ №3
Создайте поддерживающую среду. Важно, чтобы близкие люди поддерживали пациента, создавая комфортные условия для общения. Используйте простые фразы, дайте время на ответ и не перебивайте, чтобы человек чувствовал себя уверенно и не стеснялся своих трудностей.
СОВЕТ №4
Обучайтесь и информируйтесь. Узнайте больше о различных видах афазии и методах их лечения. Это поможет вам лучше понять, через что проходит ваш близкий, и как вы можете помочь ему в процессе восстановления.
