Менингеальные симптомы (знаки) у взрослых и детей. Менингизм. Причины, симптомы, клиника

Что такое менингеальные симптомы (знаки)?

Менингеальные симптомы (они же менингеальные знаки)– это симптомы раздражения мозговых оболочек и причина формирования симптомокомплекса, именуемого в неврологической практике менингельным синдромом. 

Врачи отмечают, что менингеальные симптомы, проявляющиеся как менингизм, могут быть как у взрослых, так и у детей. Эти признаки часто указывают на воспаление оболочек мозга и требуют внимательного обследования. Основные симптомы включают ригидность затылочных мышц, фотобоязнь и головную боль. Важно отметить, что у детей менингизм может проявляться более разнообразно, включая раздражительность и отказ от еды. Причинами менингизма могут быть вирусные и бактериальные инфекции, травмы головы или даже аутоиммунные заболевания. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений. Обращение к специалисту при первых признаках менингизма может спасти жизнь пациента.

Определение менингеальные знаков у детей

Менингеальный синдром при менингите

Высока значимость его своевременного выявления при менингите.

Его наличие- “красный флаг” для врача и вопрос исключения или подтверждения его инфекционной природы.

Впервые симптомы менингита описал Гиппократ, но первая документально зафиксированная вспышка заболевания возникла в Женеве (1805г). Позже (1830г) она вспыхнула в Северной Америке, а через 10 лет – в Африке.  В Российской империи эпидемический менингит зафиксирован в 1863 г. в Калуге, в 1886г. в Москве.

Менингеальный синдром охватывает симптомы (с-мы) повреждения мозговых оболочек как воспалительного и инфекционного и не воспалительного характера

Причины воспалительного инфекционного поражения:

• Бактерии ( менингококк, пневмококк, стрептококки группы В, листерия, M.tuberculosis, гемофильная палочка);
• Вирусы (энетеровирусы, арбовирусы, цитомегаловирус, ВПГ тип 1, тип 2);
• Грибки (Candida, криптококк);
• Спирохеты (бледная трепонема, боррелия, лептоспира).

Причины

При каких заболеваниях раздражаются мозговые оболочки:

• Кровоизлияние в оболочки мозга при геморрагическом инсульте (внутримозгового кровоизлияния), черепно-мозговой травмы (внутричерепные кровоизилияния: субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное);
• Высокое внутричерепное давление (ВЧД) из-за гидроцефалии, абсцесса- любых объемных образований (кисты, опухоль);
• Интоксикации: а) экзогенные: алкоголь, злоупотребление различными химическими веществами, работа на лакокрасочных заводах; б) эндогенные: гипопаратиреоз, отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушенной функции почек.
• Метастазы опухолей в мозговые оболочки
• Менингит любого происхождения. Чем опасен читайте здесь

Менингеальные симптомы — это важный признак, указывающий на возможное воспаление оболочек головного и спинного мозга. У взрослых и детей они могут проявляться по-разному, но общими признаками являются ригидность затылочных мышц, головная боль и светобоязнь. Часто пациенты жалуются на сильную усталость и общую слабость. Важно отметить, что менингизм может быть вызван различными причинами, включая вирусные и бактериальные инфекции, а также травмы головы. В клинической практике наличие менингеальных симптомов требует немедленного обследования, так как они могут указывать на серьезные состояния, такие как менингит. Ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений и улучшении прогноза для пациента.

Симптомы менингита у взрослых и детей. Как распознать менингит и его последствия

Симптомы раздражения мозговых оболочек

• головная боль, сопровождаемая тошнотой/рвотой, чаще разлитая и более выражена в лобной и затылочной части
• ригидность мышц затылка, с-мы Кернига и Брудзинского
• повышение  чувствительности к внешним раздражителям (звук, свет и др.),
• нарушения сердечного ритма, (с развитием как тахи- , так и брадикардии)
• поза «легавой собаки» (туловище вытягивается, голова запрокидывается, «ладьевидный» живот – втянут, руки прижимаются к груди, а ноги притягиваются  к области живота – непроизвольное положение тела).
• нарушение сознания- в тяжелых случаях
• снижение/отсутствие сухожильных и брюшных рефлексов

Рвота (не связанная с приемом пищи) и брадикардия- из-за раздражения блуждающего нерва с его  ядрами или  центра рвоты сетчатой субстанции продолговатого мозга.

Интенсивная головная боль, тахикардия, рвота – общемозговые симптомы,  указывающие на повышенное ВЧД  и изменение состава ликвора.

О том, что такое спинномозговая жидкость (ликвор) и как его исследуют читайте здесь

Оба варианта нарушения сердечного ритма: тахикардия и брадикардия встречаются при раздражении мозговых оболочек.

Менингеальные знаки: что это такое и как их проверить?

Для своевременной диагностики в неврологии, врач должен знать менингеальный синдром- представлять себе что это такое и как проверить их наличие при осмотре пациента.

Если менингеальные знаки отрицательные, диагностический поиск причин заболевания продолжается в других направлениях. В медицинской документации их отсутствие может обозначаться термином abs.

Если они положительные, при осмотре выявляются следующие признаки

Менингит – симптомы, причины

Менингиальные симптомы по авторам:

• Ригидность мышц затылка из-за напряженных мышц шеи сзади во время попытки врача согнуть голову пациента вперед. Появляется характерное запрокидывание головы. Любая попытка сменить зафиксированную позу вызывает болевые ощущения. При этом расстояние от подбородка до грудины обозначается в сантиметрах или в поперечниках указательного пальца взрослого человека (пп).
• Симптом (С-м) Кернига – важный признак, рано появляющийся: больному, который лежит на спине, проводят сгибание ноги под углом в 90 градусов в тазобедренном и коленном суставах и  пытаются полностью разогнуть ее в колене. Но появляется боль и рефлекторное раздражение сгибателей голени, которые препятствуют разгибанию.
• Симптомы Брудзинского:

– Щечный – проводят надавливание на щеку исследуемого и происходит сгибание рук в локтях абсолютно непроизвольно, также больной производит пожимание плечами.

– Верхний – врач пытается согнуть голову пациенту и при этом   ноги исследуемого совершают сгибание и прижимаются к животу.

– Средний – во время надавливания  на лобковую область ноги пациента совершают сгибание.[quads id=3]

– Нижний – исследующий сгибает пациенту ногу в 2-х суставах (коленный, тазобедренный), другая нога повторяет движения.

• С-м Бехтерева – при постукавании пальцем по скуловой кости проявляется резкая головная боль и болевая гримаса – сокращение мимических мышц на той же части лица.
• С-м Гордона – врач обхватывает голень больного и сильно ее сдавливает, в следствие этого большой палец на ноге разжимается, пальцы рук расходятся в разные стороны.
• С-м Гийена – врач надавливает на/сдавливает поверхность бедра пациента (переднюю) и нога с другой стороны производит сгибание в колене.
• С-м Керера: при пальпации точек выхода тройничного нерва боль усиливается.
• С-м Германа: исследующий наклоняет голову исследуемого вперед и у пациента, который лежит на спине с прямыми ногами, разгибается большой палец стопы.
• С-м Лафора: черты лица заостряются.
• С-м Флатау: зрачки расширяются при попытке исследующего провести наклон головы исследуемого вперед.
• С-м Биккеля: исследуемого просят согнуть руки в локтях и не сопротивляться исследующему, однако при этом пассивное разгибание рук из-за сопротивления провести не удается.
• С-м Манданези – мышцы лица напрягаются при надваливании на глазные яблоки.
• С-м Левинсона: когда больной пытается сам сделать наклон головы вперед, у него открывается рот.

Менингеальные симптомы (знаки) у детей и новорожденных

Имеются определенные особенности в проявлении менингеальных симптомов у детей. Как когда-то отметил Бехтерев, что у новорожденных с-м Кернига – физиологический. Он возникает через несколько часов от рождения, и первый месяц жизни ярко выражен, а исчезает только к концу 3-го (редко 6-го) месяца.

У детей до 3 лет редко встречается ярко выраженная картина менингеальных синдромов. О наличии головной боли у грудничков можно судить только по общему беспокойству ребенка, плачу (монотонный беспричинный или вскрикивания во время сна). Присоединяется рвота (непроизвольная или при смене положения тела). К характерным симптомам повышения ВЧД у грудничков относится выпячивание, напряжение родничков, слабая пульсация их/ее отсутствие.

У детей до 3-х лет также, как и у взрослых, возникает ригидность затылочных мышц,  с-м Кернига, Брудзинского.

Отличительным является симптом Лессажа или «подвешивания» : ребенка берут за подмышечные впадины, поддерживают указательными пальцами голову сзади, поднимают его вверх (положителен, если непроизвольно происходит подтягивание ножек к животу и долговременное фиксирование их  в согнутом состоянии). Менингеальные с-мы у детей больше 3-х лет ничем не отличаются от таких же синдромов у взрослых.

Менингизм: причины и клиника

В клинической практике врача невролога существуют множество причин выявления менингеальных симптомов при отсутствии признаков воспаления со стороны спинномозговой жидкости.

Такое явление называется менингизмом

Часто, его причиной является повышение продукции ликвора или повышение концентрации в нем веществ, способных раздражать мозговые оболочки, не вызывая их воспаления. Менингизм наблюдается и при отеке головного мозга, в случае механического раздражения  мозговых оболочек.

Клинические проявления таки же как при вышеуказанных общемозговых симптомах при менингеальном синдроме, с той лишь разницей, что будет она менее выраженной и более быстрым ее регрессом при положительной динамике в течении основного заболевания.

Например: снижение внутричерепного давления при синдроме его повышения (внутричерепной гипертензии), удаления из организма избыточного количества токсинов (детоксикация). При менингите, например, менингеальные знаки так быстро не регрессируют.

Вопрос-ответ

Каковы причины менингизма?

Открытая черепно-мозговая травма или повреждение позвоночника со спинным мозгом. Острые и хронические инфекции легких, бронхов и верхних отделов дыхательной системы. Инфекционные заболевания зубов и окружающих их тканей. Нарушение целостности костей черепа с выделением цереброспинальной жидкости.

Какие менингеальные симптомы?

Головная боль, светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность кожи, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, симптом Менделя.

Что такое менингеальные знаки?

Важным признаком менингита являются так называемые «менингеальные знаки» – признаки раздражения мозговых оболочек. К ним относятся: симптом Кернига (у пациентов в положении лежа на спине при попытке пассивного разгибания коленей наблюдается сопротивление или боль в пояснице/задней поверхности бедра).

Каковы менингеальные знаки?

Симптомы могут включать головную боль, светобоязнь, скованность шеи и судороги. Признаки могут включать затылочную ригидность, симптом Кернига, симптом Брудзинского или головную боль с акцентуацией толчка.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние признаки менингизма, такие как головная боль, ригидность шеи и повышенная чувствительность к свету. Если вы или ваш ребенок испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно вакцинируйтесь против менингита, особенно если вы находитесь в группе риска. Вакцинация может значительно снизить вероятность развития менингита и его осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за общим состоянием здоровья и иммунной системы. Укрепление иммунитета с помощью правильного питания, физической активности и достаточного сна поможет организму лучше справляться с инфекциями, включая менингит.

СОВЕТ №4

Если у вас есть подозрения на менингит, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи и диагностики, так как менингит может быть опасным для жизни состоянием.