Ишемический инсульт левого полушария головного мозга
Ишемический инсульт, или инфаркт левого полушария головного мозга (ГМ) – патологическое состояние, при котором в течение нескольких минут или часов возникает острое нарушение кровообращения (ОНК) участка в левом полушарии ГМ, проявляющееся развитием неврологических симптомов очагового (изменения в речи, движениях, зрении, чувствительности и др.) либо общемозгового (изменения сознания, головные боли, упорная рвота) характера, сохраняющиеся более суток или приводящие к летальному исходу в ближайшее время по причинам, связанным с цереброваскулярными (изменениями в сосудах, питающих ГМ).
Среди всех ОНМК ишемический инсульт (ИИ) встречается почти в 85%
Причем в системе сонных артерий (каротидной), как раз кровоснабжающей полушария ГМ, в 6 раз чаше, чем в системе позвоночных артерий (вертебробазилярной), питающей задние отделы мозга.
Ишемический инсульт правой стороны тела, вызванный нарушением кровообращения в левом полушарии головного мозга, представляет собой серьезную медицинскую проблему. Врачи отмечают, что основными причинами данного состояния являются атеросклероз, тромбообразование и эмболия. Факторы риска включают гипертонию, диабет, курение и сердечно-сосудистые заболевания. Лечение инсульта требует срочной медицинской помощи, включая тромболизис и реабилитацию. Врачи подчеркивают важность быстрого реагирования, так как это значительно улучшает прогноз. Восстановление может занять длительное время и зависит от степени повреждения мозга, однако многие пациенты могут вернуть утраченные функции при своевременной реабилитации и поддержке.
Код по мкб-10
I63
Левополушарный ишемический инсульт и его причины
Среди основных причин выделяют:
- Сужения внечерепных шейных артерий и артерий, находящихся в основании мозга вследствие атеросклероза (отложения жировых бляшек во внутренней стенке сосудов, со временем кальцифицирующихся) – данная причина встречается в 95% случаев;
- Эмболия внутричерепных артериальных сосудов, наступающая при их закупорке оторвавшимися частями тромба, в особенности при наличии заболеваний сердца (фибрилляция предсердий, кардиомиопатия, инфаркт миокарда) – удается увидеть причиной в 20%;
- Расслаивание стенок артерий шеи магистральных типов – около 2%;
- Изменения реологических свойств (вязкости) крови при васкулите (воспалении сосудистой стенки) либо нарушениях коагуляции (свертывания крови) при заболеваниях (лейкемия, тромбоцитоз) или при приеме пероральных контрацептивов.
- Возникновение микроангиопатий артерий мелкого калибра вследствие липогиалиноза, что приводит к лакунарному инфаркту мозга – в 15-30%;
- Артериальная гипертензия (еще в 90-ых годах прошлого века было доказано, что при повышении диастолического давления (нижней цифры) на 7,5 мм ртутного столба риск возникновения ИИ увеличивается почти вдвое));
- Курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет;
Ишемический инсульт правой стороны тела, связанный с нарушением кровообращения в левом полушарии головного мозга, вызывает множество вопросов и опасений у людей. Основные причины его возникновения включают атеросклероз, тромбообразование и гипертонию. Симптомы могут варьироваться от слабости и онемения в правых конечностях до нарушений речи и координации. Лечение инсульта требует срочной медицинской помощи, часто включает тромболизис и реабилитацию. Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и индивидуальных особенностей пациента. Многие отмечают, что ранняя диагностика и комплексная реабилитация значительно повышают шансы на восстановление. Однако важно помнить, что последствия могут быть долгосрочными, и поддержка близких играет ключевую роль в процессе восстановления.
ИИ в правой стороне тела (развитие параличей или парезов)
Характерно его развитие в течение нескольких секунд или минут с различных очаговых нарушений.
У 75% пациентов в первые дни заболевания наблюдается повышение артериального давления, которое затем снижается спонтанно.
При ишемическом инсульте левого полушария головного мозга основная причина его кроется в закупорке главного ствола средней мозговой (СМА) или внутренней сонной артерии (ВСА), появляется:
- паралич правой стороны тела (гемиплегия или гемипарез)
- отсутствие всех видов чувствительности (анестезия)
- выпадение половины поля зрения с правой (противоположной) стороны тела (правосторонняя гомонимная гемианопсия)
Кроме этого, если пораженное левое полушарие является доминантным, то развивается афазия (отсутствие речевой функции), аграфия (невозможность написания) и алексия (неспособность к чтению), а в случае если левое пораженное полушарие субдоминантное – нарушения собственной схемы тела и анозогнозия (невозможность дать своему физическому состоянию рациональную критическую оценку).
Такие состояния обусловлены обширными повреждениями в лобной, теменной и височной долях.
Данные симптомы выражены несколько слабее при ограниченных инфарктах, которые способны возникнуть при закупорке или сужении ветвей средней, передней мозговой и внутренней сонной артерии.
Если развивается артерио-артериальная эмболия ветвей средней мозговой артерии (СМА) слева, сочетающаяся с недостаточностью коллатерального (обходного) кровообращения, возникает так называемый брахиофациальный гемипарез (наличие нарушения движения в правой руке вместе с центральным парезом лицевого и подъязычного нервов).
Сочетание пареза одной – правой руки и вышеперечисленных симптомов, также характерно для левополушарного ишемического инсульта головного мозга
В случае, когда тромб распространяется в просвет глазной артерии (a. ophthalmica), в ряде случаев вызывает полную слепоту.
Паралич правой стороны тела: лечение и реабилитация
Пациенты, перенесшие левополушарный ишемический инсульт, должны быть госпитализированы в специализированные ангионеврологические отделения, где назначаются как общие мероприятия терапевтического профиля (базисное лечение), так и специфическая терапия.
В связи с длительным нахождением пациента в лежачем положении значительно возрастает риск таких осложнений как:
- тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей),
- гипостатической пневмонии,
- пролежней,
- нарушения работы сердца и других тяжелых состояний.
Поэтому важным является обеспечение адекватной легочной вентиляции путем проведения интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), либо своевременное санирование (промывание) дыхательных путей и подача кислорода через носовые катетеры.
Сопутствующая сердечно-сосудистая патология устраняется кардиологом путем внутривенного введения кровезамещающих растворов или кардиотоников (допамин) при сниженном артериальном давлении (АД).
Высокое АД снижается соответствующими препаратами.
Огромное значение имеет лечение отека мозга, угрожающее развитием сдавления различных его участков. Для этого применяют осмотические диуретики (маннитол).
Температуру тела выше 38оС понижают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если она обусловлена присоединением инфекции, необходимо назначить антибактериальную терапию широкого спектра действия.
При наличии упорной рвоты применяется метоклопрамид.
Если возникло психомоторное возбуждение либо эпилептические припадки, используется антиконвульсанты (например: диазепам или оксибутират натрия).
Проводимая терапия обязательно должна обеспечивать нормальный водно-электролитный баланс, о чем говорит степень влажности кожи, языка, тургор тканей, гематокрит
Кроме этого, необходимо наладить рациональное питание (в отсутствие сознания – парентеральное, или внутривенное), грамотный уход за кожей и слизистыми оболочками. С целью профилактики тромбоза вводят низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).
В качестве специфической терапии, при поступлении пациента до 3-6 часов с момента начала заболевания, на основании данных компьютерной томографии и отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние, кровотечения из ЖКТ или мочевых путей за последние три недели, наличие заболеваний крови, АД выше 185/110 мм.рт.ст., состояние оглушения или комы, угасание неврологической симптоматики) проводится тромболитическая терапия (введение тканевого активатора плазминогена с целью растворения тромба и восстановления кровотока).
В дальнейшем оправдано введение антиагрегантов (клопидогрель), после острого периода – введение нейропротекторов (пирацетам), вазоактивных препаратов (нимотоп), вазодилататоров (пентоксифиллин).
Крайне редко, вследствие высокого риска развития осложнений, при ИИ применяют нейрохирургические методы лечения (удаление эмболов или жировых бляшек из сосудов).
При обширном ишемическом инсульте левого полушария головного мозга, когда явления отека мозгового вещества нарастают быстро и угрожают появлением дислокационного синдрома, возможно проведение нейрохирургической операции с целью декомпрессии мозговой ткани.
В случае появления обструктивной гидроцефалии накладывают наружный дренаж, или вентрикулярный шунт.
При грубых неврологических нарушениях после перенесенного ИИ особое место занимают двигательные расстройства. Развившийся паралич правой стороны тела нуждается в специализированной реабилитации.
Контакты реабилитационных центров по России и ближнего зарубежья смотрите вот здесь
Последствия и прогноз для жизни и восстановления
Прогноз ИИ зависит от точной локазизации, объема поражения и наличия сопутствующих заболеваний либо развития осложнений (отек мозга, пневмония). Известно, что около 20% пациентов умирают в первый месяц, особенно при тромботическом и эмболическом инсультах. В среднем, 65% пациентов становятся инвалидами, из них через полгода состояние неизменно у 40%, а через год – у 30%. Инвалидизация обусловлена развитием двигательных нарушений при ишемическом инсульте в правой стороне тела.
Паралич или парез- наиболее значимое последствие, которое резко ограничивает мобильность и способность к самообслуживанию
Большое значение в вопросах адаптации имеет ранняя реабилитация, в частности, в первые три месяца, когда возможно восстановить часть двигательных функций (вначале лучше функционирует нога, чем рука). Прогноз более благоприятный при лакунарном ИИ, когда движения способны восстановиться практически полностью.
Вопрос-ответ
Чем опасен ишемический инсульт правой стороны?
Ишемический инсульт правого полушария возникает в результате тяжелого поражения сосудов головного мозга, что ведет к нарушению кровообращения, отмиранию тканей и клеток. Нередко несвоевременное обращение к врачам приводит к летальному исходу.
Какой инсульт опасен: правосторонний или левосторонний?
Какой инсульт опаснее: правосторонний или левосторонний? При сравнении правостороннего и левостороннего инсульта нельзя точно сказать, какой из них опаснее, потому что каждый имеет свои последствия. Однако некоторые считают, что правосторонний инсульт влечет за собой больше сложностей.
Какова продолжительность жизни после ишемического инсульта?
Прогноз жизни после «удара» показывает: примерно 90% переживших ишемический «удар» имеют ту или иную форму инвалидности, а продолжительность жизни после инсульта сводится до 5-7 лет.
Каков прогноз инсульта правого полушария?
Следствием любой формы правостороннего инсульта могут стать отек мозга, кома, летальный исход. В случае выживаемости пациентам может грозить разная степень инвалидизации, ограниченность движения, утрата трудоспособности. Кроме этого, вероятность рецидива после правостороннего инсульта доходит до 70%.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и снизить вероятность инсульта.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и избегайте избыточного потребления соли и сахара. Регулярные физические нагрузки также помогут поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы инсульта, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затрудненная речь или проблемы с координацией. При их появлении немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как раннее лечение может значительно улучшить прогноз.
СОВЕТ №4
Если у вас уже был инсульт, следуйте рекомендациям врача по реабилитации и восстановлению. Участие в физиотерапии и занятиях с логопедом может помочь восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни.
