Аневризма (А) сосудов головного мозга (ГМ) – дефект в виде локального выпячивания стенки сосуда, напоминающего мешочек. Во врачебной практике состояние именуется аневризматической болезнью и лечат ее врачи нейрохирурги и ангиохирурги.
Это врожденная аномалия строения, которая опасна разрывом с последующим внутричерепным кровоизлиянием.
А. состоит из узкой начальной части – шейки, тела и дна.
Аневризматическая болезнь код по МКБ 10
- Церебральная без разрыва I67.0
- Сонной артерии I72.0
- Позвоночной I72.6
- Других прецеребральных артерий I72.5
- С разрывом I60.7
Врачи подчеркивают, что аневризма сосудов головного мозга представляет собой серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Основные симптомы включают сильные головные боли, нарушения зрения, а также внезапные изменения в сознании. Причинами возникновения аневризм могут быть наследственные факторы, высокое кровяное давление и травмы головы. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Современные методы, такие как эндоваскулярная хирургия и нейрохирургическое вмешательство, позволяют эффективно устранять аневризмы. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как это может существенно повысить шансы на благоприятный исход.
Локализация
Локализуется наиболее часто в мозговой части внутренней сонной артерии (ВСА), там, где от нее отходит задняя соединительная (ЗСА) или глазная артерия (ГА). Реже – в передних мозговых артериях (ПМА), где располагается передняя соединительная артерия (ПСА). Иногда в месте, где разделяется средняя мозговая артерия (СМА) или в базилярной артерии (БА), где она делится на задние мозговые артерии (ЗМА).
В основном, размер А до 1 см, реже до 2
см. Существуют А в диаметре более 2,5 см – гигантские аневризмы.
Причины возникновения
А. появляются вследствие врожденной неполноценности артериальной стенки. Это предрасположенность к растяжению стенки сосуда.
С возрастом в аневризме развиваются дистрофические процессы- сосудистая стенка истончается и растягивается больше, увеличивая выпячивание, осложняясь разрывами.
При наличии предрасположенности А. способны образоваться при:
- неконтролируемом и стойком повышении артериального давления,
- атеросклерозе мозговых сосудов,
- травмах сосудистой стенки,
- воспалительных и аутоиммунных процессах (артериитах) в сосудах,
- при употреблении наркотических средств,
- радиационном воздействии,
- давлении на сосуд объемного образования- опухоли, например
Аневризма сосудов головного мозга — это серьезное заболевание, о котором многие слышали, но не все понимают его опасности. Люди часто говорят о том, что симптомы могут быть неочевидными: головные боли, зрительные нарушения, слабость или онемение в конечностях. Эти проявления могут быть ошибочно приняты за обычную усталость или мигрень, что затягивает диагностику. Причины аневризмы разнообразны: генетическая предрасположенность, высокое кровяное давление, травмы головы и курение. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, например, клипирование или эндоваскулярную окклюзию. Важно помнить, что ранняя диагностика и обращение к специалисту могут спасти жизнь. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают значимость осведомленности и регулярных медицинских обследований.
Чем опасна
Опасна разрывом и асимптомностью. То есть аневризмы до разрыва могут вообще никак себя не проявлять. Симптомов нет или они малоспецифичны и малозначимы.
А когда рвется, то проявляется геморрагическим инсультом- опасным для жизни состоянием, зачастую с грубыми неврологическими нарушениями, которые требую долгой реабилитации.
Читайте также:
Не исключено, что причинами были именно аневризмы. В такой ситуации обратитесь к неврологу с вопросом о прохождении обследования и выявлении мозговых сосудистых заболеваний.
Симптомы аневризм
Разрыв А. проявляется клинической картиной геморрагического инсульта. Неразорвавшаяся А. вызывает симптомы при сдавливании окружающих мозговых структур.
С разрывом
Начинается все с резких головных болей, рвоты, потери сознания (у 55%) вплоть до коматозного состояния, светобоязни, присоединения менингеальных (ригидности мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского) и очаговых симптомов в зависимости от пораженного отдела. Если аневризма располагается в СМА, то нарушение кровообращения в бассейне приводит к гемипарезу и речевым расстройствам, особенно в доминантном полушарии.
Если в ПСА, то образуется бифронтальная гематома, вызывающая нижний парапарез. Если расслаивается позвоночная артерия (ПА), возможен синдром Валленберга-Захарченко. В течение первых дней у пациентов с развившимся подпаутинным кровоизлиянием повышается температура тела до 38оС и артериальное давление.
Без разрыва
Симптомы неразорвавшейся А. зависит от ее локализации и размеров. Малые размеры не вызывают каких-либо симптомов и никак себя не проявляют до того как А. не вырастет настолько, чтобы сдавливать прилегающие структуры. Когда начинает “давить”, то симптомы зависят от ее расположения.
При аневризмах правой ВСА, поражающей околохиазмальную область, характерно наличие правосторонней назальной гемианопсии (выпадение носовой половины поля зрения). Левой ВСА- левосторонней назальной гемианопсии. Компрессия А. ВСА на обе наружные части хиазмы приводит к двусторонней биназальной гемианопсии (выпадению обоих носовых половин поля зрения).
При давлении А. на “глазодвигательную” группу черепных нервов приводит к лишению движений глазного яблока, расширению его зрачка (мидриаз), отсутствию реакции на свет – при вовлечении в патологический процесс трех двигательных нервов (III, IV , VI пары).
Для А характерно наличие эпилептиформных припадков и пучковой головной боли. При наличии гигантских А в зоне пещеристого синуса развиваются боли в надглазничной области, которые постепенно нарастают, снижается чувствительность в лицевой зоне и поражаются глазодвигательные нервы.
Операция клипирование
Нейрохирургическое лечение проводится в первые трое суток после разрыва аневризматического мешка- по состоянию пациента. Проводится внутричерепное вмешательство, обнажение кровеносного сосуда и «выключение» А из кровообращения.
Некоторые из них можно «выключить» эндовазальным методом (заполнить просвет аневризмы баллонными катетерами, введенными по проводнику через кровеносные сосуды под периодическим рентгенологическим контролем).
Ранние операции направлены на профилактику рецидива кровотечений и на удаление крови из подпаутинного пространства, что позволяет снизить риск спазма артерий в последующем.
Спустя неделю-две после разрыва наступает
поздний период, когда имеется повышение внутричерепного давления (ВЧД),
отечность ГМ, повышенная его ранимость, что усложняет подход к А.
Важную роль играет выбор метода анестезии
и операционной поддержки. Используют люмбальную пункцию (снижение объема ГМ),
гипервентиляцию, защиту от дефицита кислорода с использованием барбитуратов,
снижение артериального давления вплоть до 50 мм.рт.ст.
При открытой операции обеспечивается осторожный доступ в виде лобно-височного (резецируется чешуя и гребень крыльев основной кости) или базального (если А располагается в вертебробазилярном бассейне).
Чтобы «обезвредить» аневризму в арсенале у нейрохирурга имеются миниатюрные клипсы, которые накладываются на ее основание – шейку, они имеют пружинный механизм, что позволяет изменять их положение.
Клипирование может дополняться нанесением на поверхность А специальных быстро затвердевающих веществ пластического характера .
Оперативное лечение обязательно дополняется консервативным. Обеспечивается постельный режим, прием обезболивающих и седативных препаратов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов, препаратов, улучшающих свертываемость крови, мозговое кровообращение и расширяющих сосуды.
В ряде случаев к терапии добавляют противокашлевые препараты, чтобы предупредить кашлевые толчки, сопровождающиеся ростом давления в сосудах и риском повторных кровоизлияний.
Последствия разрыва
При разрыве А, располагающихся в области цистерн основания ГМ, появляются субарахноидальные кровоизлияния (по причине разрыва А у 75% всех пациентов).
Если А внедрилась в вещество ГМ, то
развивается внутримозговое кровоизлияние, вплоть до внутрижелудочкового.
Разрывы чаще встречаются среди лиц среднего возраста после сильного психоэмоционального или физического перенапряжения или беспричинно, внезапно.
Часто А кровоточат рецидивно, то есть вначале за счет спазма сосуда и формирования тромба наступает остановка кровотечения, однако спустя 14-30 дней может снова возобновиться.
Частое осложнение – развитие стойкого сужения (спазма) артерий основания ГМ через несколько дней после разрыва, происходит из-за влияния на их стенки продуктов распада эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
А. приводит к появлению спонтанных эпидуральных и субдуральных гематом с последующим сдавлением ГМ, геморрагическому инсульту (вторая причина после артериальной гипертензии), гемотампонаде желудочковой системы (приводит к тяжелому нарушению сознания и нередко летальному исходу), акинетическому мутизму (неподвижное состояние, нет реакции на команды, глаза открыты и рассматривают окружающее, характерен для разрыва МА ПСА с кровоизлиянием в лобную долю).
Реабилитация внутримозгового кровоизлияния начинается при ясном уровне сознания пациента, спустя не менее 7-10 дней. Время начала восстановления зависит от тяжести состояния и времени после операции (если была)
Вопрос-ответ
Каковы первые симптомы аневризмы головного мозга?
Стойкие головные боли в определенной области, нарушение зрения, боль в области глаз и головы, изменение двигательных функций конечностей (пациент внезапно может «разучиться» держать ложку или у него резко портится почерк), нарушение тактильной и болевой чувствительности ног.
Что чувствует человек при аневризме?
Аневризма аорты сердца – патология, при которой наблюдается локальное расширение магистральной артерии. Это опасное состояние, развивается характерная симптоматика, возникает угроза для здоровья и жизни человека. У больного могут быть боли в грудной клетке, животе, отечность лица и шеи, цианоз кожных покровов.
Как избавиться от аневризм головного мозга?
Существует два основных варианта лечения аневризм головного мозга: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярное лечение. Микрохирургическое клипирование аневризмы выполняется нейрохирургом и заключается в наложении постоянного зажима на шейку аневризмы с целью воспрепятствовать потоку крови.
В каком месте болит голова при аневризме?
Чаще всего головная боль, разлитая по всей голове, зачастую с распространением в область затылка и шеи.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Это поможет выявить аневризмы на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как сильные головные боли, зрительные нарушения или внезапная слабость. Если вы заметили что-то из этого, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития аневризм и других сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Если вам поставили диагноз аневризмы, обсудите с врачом все возможные варианты лечения, включая наблюдение, медикаментозную терапию и хирургические методы. Знайте все риски и преимущества каждого подхода.
