Эпидуральная гематома: причины, признаки на СКТ и МРТ, код по МКБ-10. Отличия от субдуральной гематомы головного мозга

Что такое эпидуральная гематома головного мозга

Эпидуральная гематома – это скапливание крови, которое ограничено твердой (дуральной) мозговой оболочкой и костями черепа изнутри. Является одной из причин возникновения сдавления головного мозга и требует оказания экстренной нейрохирургической помощи.

Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови между черепом и твердой оболочкой мозга, часто возникающее в результате травмы головы. Врачи отмечают, что основными причинами являются черепно-мозговые травмы, особенно при падениях или ДТП. На компьютерной томографии (СКТ) эпидуральная гематома проявляется в виде полукруглого образования, которое часто располагается в области черепной кости, а на магнитно-резонансной томографии (МРТ) имеет характерный гиперинтенсивный сигнал. Код по МКБ-10 для эпидуральной гематомы — S06.2.

Врачи подчеркивают важные отличия между эпидуральной и субдуральной гематомами. Субдуральная гематома, возникающая при разрыве вен, чаще развивается постепенно и может проявляться более поздними симптомами. Эпидуральная гематома, как правило, сопровождается более острым клиническим течением, что требует немедленного вмешательства. Важно своевременно распознавать эти состояния для предотвращения серьезных осложнений и улучшения прогноза для пациента.

эпидуральная гематома

Код по МКБ-10

S06.4- травматического генеза

I62.1- не травматического генеза

Причины

Существуют две большие группы причин возникновения эпидуральных гематом:

1. Травматические (встречаются в 0,5-0,8% из всего числа черепно-мозговых травм и почти в 4 раза чаще у мужчин);
2. Спонтанные:

• В 50% случаев возникают в виде осложнения антикоагулятной терапии (воздействие специальными препаратами на факторы свертывания крови, тем самым, препятствуя образованию тромбов);
• Вторая по счету причина – разрыв пиальной артерии (система пиальных артерий расположена в подпаутинном пространстве и участвует в микроциркуляции головного мозга);
• Заболевания крови, при которых нарушено свертывание крови (гемофилия – имеется дефицит факторов свертывания; тромбоцитопения – значительно снижено количество клеток крови, участвующих в образовании тромба; лейкоз – злокачественное поражение крови, при котором происходит угнетение ростков в костном мозге, из которых развиваются тромбоциты);
• Артериовенозная мальформация (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме; часто располагается в задней черепной ямке и способна разрываться);
• Мешотчатая аневризма (выпячивание участка артерии в ее слабом месте, склонное к разрывам);
• Болезнь Моямоя (редкая патология, при которой происходит сужение артерий головного мозга).

Когда возникает черепно-мозговая травма, в месте приложенной силы (удара) начинают повреждаться сосуды, кровоснабжающие твердую (дуральную) мозговую оболочку. Чаще всего травмируется средняя артерия дуральной оболочки и ее ветви, поскольку один из ее участков проходит в костном канале, реже – мозговые вены и венозные синусы.

Около  70% всех эпидуральных гематом локализованы в височных и теменных областях, реже – в в области затылка и лба.

Вследствие разрыва сосуда объем гематомы может достигать 150 мл. Характерной особенностью эпидуральных гематом считается их ограничение костными швами, к которым прикреплена твердая мозговая оболочка (саггитальный, коронарный, лямбдовидный швы) что придает им своеобразную шаровидную форму.

Эпидуральные гематомы подразделяют по времени их возникновения после получения черепно-мозговой травмы на острые (если прошло до трех дней), подострые (от трех дней до двух недель) и хронические (более двух недель).

Кроме этого, они могут локализоваться симметрично с обеих сторон или быть множественными. Состояние пациента значительно ухудшается при сочетании нескольких видов гематом (например, эпидуральной и субдуральной).

Эпидуральная гематома — это скопление крови между черепом и твердым мозговым оболочкой, часто возникающее в результате травмы головы. Основными причинами ее появления являются черепно-мозговые травмы, особенно с переломами черепа. На компьютерной томографии (СКТ) эпидуральная гематома выглядит как блиноподобное образование, располагающееся между черепом и мозговыми оболочками, с характерным “параболическим” контуром. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) она проявляется как гиперинтенсивное образование на Т1-весах и гипоинтенсивное на Т2-весах. Код по МКБ-10 для эпидуральной гематомы — S06.2. Важно отметить, что эпидуральная гематома отличается от субдуральной, которая возникает под твердой мозговой оболочкой и чаще связана с венозными повреждениями. Субдуральная гематома имеет более размытые контуры на СКТ и МРТ, что делает диагностику и лечение этих состояний различными.

Чем опасна гематома головного мозга: симптомы, лечение и возможные осложнения

Отличия между эпидуральными и субдуральными гематомами

• Основное отличие между этими видами гематом заключается в расположении. При первой, кровь накапливается между костями черепа и твердой (дуральной) мозговой оболочкой, а при второй – между паутинной (арахноидальной) и твердой (дуральной) мозговой оболочками.
• Частота субдуральных превосходит таковую при эпидуральных (до 2% по сравнению с 0,8% соответственно).
• При возникновении эпидуральных гематом кровотечение происходит из ветвей средней артерии твердой оболочки, тогда как при субдуральных – из поверхностных вен мозга, особенно там, где они впадают в синусы.
• Вследствие расположения субдуральные гематомы, отличаясь от эпидуральных, не отраничены костями черепной коробки, а распространяются свободно по всему подпаутинному пространству.
• Площадь субдуральных гематом превышает таковую при эпидуральных, и достигает порядка 200 мл.
• Поскольку при субдуральных, мозговое вещество повреждается в большей степени, чем при эпидуральных, клиническая картина первых довольно редко представлена «периодом мнимого благополучия».
• При субдуральных намного быстрее наступают осложнения в виде разных видов нарушенного сознания (вплоть до сопорозного или комы), общемозговой (приступы головной боли, рвота) и очаговой (анизокория, гемипарез) симптоматики, а также отека мозга с его последующей дислокацией.
• При проведении компьютерной томографии, субдуральные гематомы представлены серповидными зонами с измененной плотностью и распространены на все полушарие или его большую часть.

Признаки на СКТ и МРТ

Компьютерная томография является стандартным методом обследования пациентов, получивших черепно-мозговую травму.

Противопоказанием для проведения данного исследования является нестабильное состояние пациента (сниженное артериальное давление, различные виды шока).

Компьютерная томография позволяет установить:

• имеется ли патологический очаг и его точное местоположение;
• определить положение срединных структур головного мозга и оценить их смещение;
• посмотреть на состояние желудочков, цистерн, борозд щелей мозга;
• увидеть эпидуральные и субдуральные пространства, если они расширены;
• оценить состояние костей и мягких тканей черепа, придаточных пазух носа.

Эпидуральная гематома похожа на двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу гомогенного характера, интенсивно повышенной плотности от +64 до +76 ед. Еще один ее признак- ровную поверхность, распространяется на одну или две доли, локализуется в средней черепной ямке (до 80%), часто вызывает деформацию желудочков и полушарий мозга в виде отсутствия на стороне гематомы борозд и извилин. Длина гематомы больше ее ширины.

При проведении магнитно-резонансной томографии эпидуральные гематомы острого периода определяются в виде объемных образований линзообразной формы, в режиме T1 – изоинтенсивные, в T2 – гиперинтенсивные, что связано с накоплением в пограничной зоне плазмы крови. Твердая (дуральная) мозговая оболочка похожа на тонкую полоску и имеет в разы сниженную интенсивность, располагается между веществом мозга и самой гематомой. Эпидуральные гематомы подострого и хронического периодов в режимах T1 и T2 являются гиперинтенсивными.

Таким образом, эпидуральные гематомы возникают в основном вследствие травматических разрывов сосудов питающих твердую мозговую оболочку и кровь, накапливаясь между ней и костями черепа, способна вызвать грозное состояние – сдавление головного мозга

В более редких случаях они могут образоваться, если кровь чересчур разжижена, либо имеется врожденная патология самого сосуда, приводящая к его разрыву. В настоящее время всем лицам с подозрением на наличие такого внутричерепного кровоизлияния проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая с большой точностью визуализировать скопление крови в эпидуральном пространстве с тем, чтобы немедленно оказать хирургическую помощь и спасти жизнь.

В каких случаях назначают МРТ головного мозга?

Вопрос-ответ

Какой код по МКБ-10 у теменной эпидуральной гематомы?

Код S06.4 по МКБ-10 для эпидурального кровоизлияния — это медицинская классификация, приведенная ВОЗ в разделе «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Чем отличается эпидуральная гематома от субдуральной?

Скопление крови в головном мозге. В результате кровь может скапливаться между черепом и внешней мозговой оболочкой. Такое скопление крови называется эпидуральной гематомой. В других случаях кровь скапливается между тканями внешней и средней мозговой оболочки. Такое скопление крови называется субдуральной гематомой.

Какой код субдуральной гематомы по МКБ-10?

Коды МКБ-10 для субдуральной гематомы. Код МКБ-10 S06.5 обозначает – травматическое субдуральное кровоизлияние. S06.5 – это оплачиваемый/специфический код МКБ-10-CM, который может использоваться в медицинском иске для указания диагноза в целях возмещения расходов.

Покажет ли МРТ субдуральную гематому?

Сканирование мозга. КТ-сканирование использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела. Оно может показать, скопилась ли кровь между черепом и мозгом. В некоторых случаях для проверки на субдуральную гематому может использоваться МРТ-сканирование.

Советы

СОВЕТ №1

При подозрении на эпидуральную гематому не откладывайте обращение к врачу. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить серьезные последствия, поэтому важно не игнорировать симптомы, такие как сильная головная боль, потеря сознания или неврологические нарушения.

СОВЕТ №2

Если вам назначено КТ или МРТ для диагностики, уточните у врача, какие именно признаки следует искать. Знание о том, что именно может указывать на эпидуральную гематому, поможет вам лучше понять результаты исследования и обсудить их с врачом.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на отличия между эпидуральной и субдуральной гематомами. Эпидуральная гематома обычно возникает в результате травмы и может проявляться быстрым ухудшением состояния, тогда как субдуральная гематома развивается медленнее. Это знание поможет вам более точно оценить ситуацию и своевременно обратиться за помощью.

СОВЕТ №4

Если у вас уже была эпидуральная гематома, следите за своим состоянием и регулярно проходите медицинские осмотры. Это поможет выявить возможные осложнения или рецидивы на ранних стадиях.