Миелопатия: что это такое?
Миелопатия (МП) – патологическое состояние, развивающееся в спинном мозге вследствие хронического недостаточного кровоснабжения (ишемизации) его участков по различным причинам, приводящая к появлению неврологической симптоматики в зависимости от уровня поражения.
Миелопатия представляет собой патологическое состояние спинного мозга, которое может возникать по различным причинам, включая травмы, дегенеративные заболевания и инфекции. Врачи отмечают, что симптомы миелопатии могут варьироваться от слабости и онемения в конечностях до нарушений координации и контроля над мочеиспусканием. Эти проявления возникают в результате компрессии или повреждения нервных волокон.
Лечение миелопатии зависит от ее причины и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям, таким как инвалидность или хронические боли. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациента и предотвратить прогрессирование заболевания.
Код по МКБ-10
- G95.1 (сосудистые миелопатии)
- G95.9 (болезнь спинного мозга неуточненная)
Причины
В зависимости от этиологии (причинного фактора) выделяют несколько типов миелопатий:
Миелопатия — это заболевание, связанное с повреждением спинного мозга, которое может вызывать различные неврологические симптомы. Люди часто описывают свои ощущения как онемение, слабость в конечностях, проблемы с координацией и даже боли. Основные причины миелопатии могут включать травмы, дегенеративные изменения, опухоли или инфекционные процессы. Симптоматика может варьироваться от легкого дискомфорта до серьезных нарушений движений. Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Без должного внимания миелопатия может привести к инвалидности, поэтому важно своевременно обращаться к специалистам.
Алкогольная МП
Развивается, как правило, вследствие дистрофических изменений позвоночника, которые возникают и усугубляются при частых падениях и травмах шеи лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Кроме этого, важную роль в ишемическом повреждении спинного мозга (СМ) играет воздействие на организм самого алкоголя (этанола), причем систематически и в больших количествах с последующим развитием дегенерации СМ (чаще поражаются боковые и задние столбы).
Для подобного вида МП характерно возникновение спастического парапареза (имеется сочетание ослабленности двигательной активности с непроизвольным- спастическим напряжением мышц)
Парапарез- это снижение мышечной силы в обоих нижних или верхних конечностях. Подробнее о силовых парезах читайте здесь.
Миелопатия- как осложнение при артериите Такаясу
МП может развиваться при артериите или болезни Такаясу (аутоиммунной воспалительной болезни, поражающей аорту и ее ветви), синдроме Шегрена (аутоиммунной болезни соединительной ткани, поражающей железы с развитием генерализованной сухости слизистых оболочек), лимфогранулематозе (злокачественной болезни лимфоидной ткани), злокачественных новообразованиях (в качестве паранеопластического синдрома – проявления опухоли из-за продукции ею биологически активных веществ), при введении препарата цитарабин (антиметаболит пиримидинового обмена, применяющийся при лечении лейкозов) эндолюмбально (в эпидуральное пространство – между дуральной мозговой оболочкой и желтой связкой).
https://youtube.com/watch?v=bGAe9-MHAsY
Пострадиационная МП (как следствие лучевой терапии)
- Ранняя – возникает через несколько недель после лечения, когда облучается область шеи;
- Поздняя – 1ая форма – прогрессирующая (подострое течение, состояние утяжеляется в течение нескольких месяцев, реже – годами; без спонтанного выздоровления); 2ая форма – синдром двигательного нейрона (развивается часто, когда облучается пояснично-крестцовая область реже – краниоспинальная; характерно появление белка в ликворе, или цереброспинальной жидкости; на электромиограмме участки разной степени денервации; возможна стабилизация дефекта).
Спондилогенная, дискогенная шейная МП
Развивается вследствие компрессии (сдавления) СМ – имеется поражение передних рогов и вентральных отделов боковых столбов с пирамидными пучками при их сдавлении опухолью, задними остеофитами (разрастаниями костной ткани), грыжеобразованием межпозвоночного диска или гипертрофированной желтой связкой.
То есть это осложнение может развиваться на фоне прогрессирования дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника.
Дисциркуляторная ишемическая МП
Когда внутренняя и наружная оболочки сосудов СМ пролиферируют (утолщаются), что приводит к вторичным нарушениям околоспинномозгового и обходного (коллатерального) кровообращения.
Провоцируют пролиферацию тяжелая физическая активность, травматические и стрессовые воздействия, атеросклеротические изменения, инфекционно-воспалительные заболевания и оперативные вмешательства.
Чаще в патологический процесс вовлекается шейный, реже – поясничный отдел позвоночника
Протекает длительно, со стабилизацией в течение 6-10 лет.
ВИЧ-ассоциированная (вакуольная) миелопатия
Развивается примерно у 20% пациентов с ВИЧ вследствие демиелинизации и спонгиозной дегенерации в спинном мозге с вовлечением боковых и задних столбов.
Клиническая картина (симптомы) при миелопатии разных отделов спинного мозга
Любая ишемия в организме может сопровождаться приступами болей и МП не исключение.
При облучении шейной области – симптом Лермитта (ощущение, при котором при сгибании или разгибании шеи как будто вдоль позвоночного столба проходит электрический ток с последующим переходом на руки или ноги), сохраняющийся неделями или месяцами с последующей регрессией.
Также этот симптом встречается и при рассеянном склерозе. Появляется вследствие демиелинизации задних столбов СМ.
Спондилогенная компрессионная шейная миелопатия проявляется спастикоатрофическим парезом рук и спастическим парезом ног в совокупности с расстройствами глубокой чувствительности ног (вибрационной, мышечно-суставной, двухмерно-пространственной и кинестетической), гипорефлексией.
Реже развивается симптомокомплекс, как при боковом амиотрофическом склерозе, только без вялых парезов рук, фасцикуляций и бульбарных расстройств.
Если остеофиты образовались в просвете позвоночного канала и сдавливают позвоночную артерии (ПА), травмируя и спазмируя ее стенку, развивается синдром позвоночной артерии
Если синдром ПА двусторонний, то нарушается кровообращение в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с развитием головокружений, рвоты, атаксии (шаткой походки), изменениями зрения и даже жизненно важных функций.
Читайте также:
Ранняя радиационная МП характеризуется вначале синдромом Броун-Секара (развивается из-за поражения половины поперечника СМ и проявляется выпадениями глубокой чувствительности на стороне очага и выпадениями поверхностной – на противоположной очагу стороне тела), который впоследствии прогрессирует до парапареза или тетрапареза.
Поздняя радиационная МП проявляется вялыми параличами с фасцикуляциями (подергиваниями мышечных волокон) и атрофией без нарушения чувствительности и функций тазовых и половых органов.
Вакуольная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, в основном в нижних конечностях, реже – дополнительно и в верхних. Также сочетается с проводниковыми нарушениями чувствительности (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной), боли отсутствуют, имеются нарушения в познавательной деятельности.
Снижение поверхностной чувствительности на одной половине тела называется гемигипестезией, полное отсутствие- гемианестезией
Поскольку поражение диффузное (массивное), а не сегментарное, выявить точный его уровень не представляется возможным.
МП шейного отдела
Таким образом, шейная МП характеризуется спастическими параличами или парезами ног и атрофическими – рук, расстройствами всех видов чувствительности ниже очага поражения проводникового типа, задержкой мочеиспускания и дефекации, синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нарушениями функций дыхательных мышц, тетрапарезом или тетраплегией, гипорефлексией.
МП грудного отдела
Для МП грудного отдела характерно наличие нижней параплегии или парапареза, патологических рефлексов и изменения чувствительности ниже очага повреждения, расстройств функций органов таза, отсутствие брюшных рефлексов или исчезновение нижних и средних, а снижение верхних.
МП поясничного отдела
При поражении поясничного отдела возникают вялые параличи или парезы мышц верхних отделов ног, исчезают коленные, но повышаются ахилловы рефлексы, имеют место патологические рефлексы (Россолимо и др.), нарушается вся чувствительность ниже паховых складок.
Лечение и реабилитация
Лечебно- реабилитационные мероприятия обязательно должны сочетаться с медикаментозной или хирургической терапией основного заболевания. Так, оперативное лечение показано при операбельных опухолевых процессах и остеофитах позвоночника.
При радиационной миелопатии используются глюкокортикостероиды.
Если имеется атеросклеротическое поражение сосудистого русла, рекомендуется прием средств, снижающих холестерин, его атерогенные фракции (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), триглицериды – статины и фибраты в сочетании с антиатерогенной диетой.
Нарушение соотношений фракций холестерина, которые приводят к прогрессированию атеросклероза называется дислипидемией.
С целью улучшения кровоснабжения спинного мозга используются вазоактивные препараты: ангиопротекторы, ноотропы, нейромедиаторы.
При алкоголизме рекомендуется систематическая психотерапия, анонимное участие в клубе людей, страдающих алкогольной зависимостью, витаминотерапия (B6, В1, В12, РР).
Так или иначе, любое лечение должно быть направлено на устранение фактора, который приводит к ишемии проводящих путей спинного мозга, ее устранению и предупреждению ее развития в будущем.
Курсы реабилитации, как правило, длительные и неоднократные
Особая роль отводится ранним восстанавливающим мероприятиям (проведение лечебной гимнастики; общеукрепляющих и дыхательных упражнений; физиотерапевтических процедур – электростимуляции, методов биологической обратной связи; массажа; иглорефлексотерапии; кинезотерапии).
Один из главных способов восстановления двигательных нарушений- лечебная физкультура (кинезиотерапия), зачастую, требует внимания, усердия и регулярного выполнения пациентом данных инструктором рекомендаций- под его контролем (с коррекцией их при необходимости).
Инвалидность при миелопатии
К сожалению в большинстве случаев для МП характерно прогрессирующее течение либо с непрерывным, либо с постепенным утяжелением состояния.
Третья группа инвалидности выставляется при умеренном ограничении жизнедеятельности у пациентов с двигательными расстройствами и функциональными нарушениями органов таза.
Для второй группы инвалидности характерно наличие выраженных двигательных изменений (тетрапарезы, сенситивная атаксия, спастические и смешанные парапарезы), частых обострений болезни и ее прогрессирования, а также наличие сопутствующей патологии, утяжеляющей миелопатию. Имеют место неврологические нарушения умеренной степени выраженности, при которых пациент нуждается в частичной помощи посторонних в самообслуживании и выполнении привычных навыков.
Для первой группы характерно наличие нижней параплегии, дисфункции органов таза с церебральной патологией (деменцией), отсутствие способности к самообслуживанию. То есть, в этом случае имеет место грубая неврологическая симптоматика, которая приводит к потребности в постоянной помощи посторонних в самообслуживании.
Вопрос-ответ
Чем опасна миелопатия?
Миелопатия способствует ухудшению иннервации внутренних органов. Как следствие – развитие сердечно-сосудистых и других патологий. Миелопатия шейного отдела позвоночного столба зачастую развивается на фоне предшествующих дегенеративно-дистрофических заболеваний, а именно – остеохондроза и его осложнений.
Как ощущается боль при миелопатии?
Некоторые пациенты жалуются на боли в шее, которые отдают в руки, или онемение, вплоть до потери силы в руках. Важными признаками миелопатии являются даже не боль, а неврологические расстройства. Типичным является также «засыпание» рук во время ночного сна.
Как лечат миелопатию?
ЛФК для повышения активности, увеличения мышечной силы и амплитуды движений; физиотерапия для восстановления чувствительности, уменьшения спастики и болевых ощущений; массаж для стимуляции мышц, предупреждения контрактур и улучшения кровоснабжения.
Какой врач лечит миелопатию?
При подозрении на миелопатию необходимо обратиться к неврологу.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие признаки, как онемение, слабость в конечностях или проблемы с координацией, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление миелопатии может значительно улучшить прогноз и качество жизни.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские осмотры. Особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям позвоночника или нервной системы. Профилактика и ранняя диагностика помогут предотвратить развитие серьезных осложнений.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и правильное питание могут снизить риск развития миелопатии и других заболеваний позвоночника. Укрепляйте мышцы спины и шеи, чтобы поддерживать здоровье позвоночника.
СОВЕТ №4
Обсуждайте варианты лечения с врачом. Если у вас уже диагностирована миелопатия, важно рассмотреть все доступные методы лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Не стесняйтесь задавать вопросы и искать второе мнение.
