Кровоизлияние в мозг (внутримозговоепаренхиматозное кровоизлияние)
Внутримозговое паренхиматозное кровоизлияние (ВМК)– истечение крови из сосудистого русла в вещество различных отделов головного мозга (ГМ) с образованием гематомы (ограниченного ее скопления) или геморрагического (кровяного) пропитывания.
Код по МКБ-10- I61.
Эта кровь в основном из сосудов артериального типа, реже – из венозных. Встречаются не только изолированные ВМК, но и их сочетание с подоболочечными (эпидуральными, субдуральными, субарахноидальными) и внутрижелудочковыми.
Кровоизлияние в мозг, или внутричерепное кровоизлияние, представляет собой серьезное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Врачи отмечают, что основными причинами данного явления являются гипертония, аневризмы сосудов, травмы головы и нарушения свертываемости крови. Симптомы могут варьироваться от головной боли и потери сознания до неврологических нарушений, таких как паралич или проблемы с речью.
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови и восстановления нормального кровообращения. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременной помощи, так как последствия могут быть крайне серьезными, включая инвалидизацию или летальный исход. Реабилитация после кровоизлияния также играет ключевую роль, помогая пациентам восстановить утраченные функции и адаптироваться к новым условиям жизни.
Причины
• Черепно-мозговая травма (до 0,5% всех случаев);
• Вдавленные переломы костей черепа;
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) как ведущая причина (до 60%) возникновения всех нетравматических кровоизлияний в головной мозг;
• Аномалии сосудистых стенок врожденного характера (аневризмы сосудов ГМ);
• Воспалительные изменения сосудов (васкулиты);
• Артериовенозные мальформации (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме);
• Передозировки лекарственными препаратами из группы антикоагулянтов или тромболитиков;
• Заболевания кровеносной системы приобретенного характера (полицитемия, тромбоцитопения, лейкемии, поскольку часто развиваются тромботические и геморрагические осложнения);
• Врожденные заболевания крови (особое место занимает гемофилия, т.к. при этом заболевании у 20-30% пациентов ВМК служат причиной летальных исходов);
• Злоупотребление алкоголем (в основе развития кровоизлияния в мозг в данном случае лежит нарушение в свертывающей системе крови и снижение тромбоцитов);
• Прием наркотических средств, в частности кокаина и метамфетамина.
Вследствие резкого истончения и расслоения стенок сосудов, особенно при повышении артериального давления, происходит их разрыв, что и ведет к кровоизлиянию. Оно, в свою очередь, само по себе вызывает гибель нервной ткани.
Если образуется целая гематома, то происходит повышение внутричерепного давления, в ходе чего сосуды, питающие ГМ, сдавливаются, вызывая ишемию участка мозга и развитие в этом месте отека, что еще больше усиливает повышение давления внутри черепной коробки. Образуется так называемый порочный круг.
Гематомы, находящиеся в полушариях головного мозга, подразделяют на малые (если объем кровоизлияния составляет менее 40 см3) и большие (если объем превышает 40 см3).
Симптомы
Обычно симптомы кровоизлияния в головной мозг появляются внезапно либо на фоне травмы, либо при сильных физических или психоэмоциальных нагрузках (тогда возникают ощущения жара в области лица, боли в голове, окружающее кажется в красном свете) со стертым «светлым промежутком».
Резко появляется, а позже усиливается головная боль и рвота, учащаются дыхательные движения и сердечно-сосудистые сокращения, нарушается сознание (от оглушения и сопора до запредельной комы), примерно в 10% случаев возникают эпилептические припадки генерализованного характера.
Если кровь в большом количестве излилась в полушария мозга, то нередко осложнение в виде вторичного стволового синдрома (прогрессирующее расстройство деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем
Это сопровождается:
- нарушением сознания
- развитием горметонии – периодически возникающих тонических спазмов с сильным повышением тонуса мышц конечностей
- децеребрационной ригидности – повышения мышечного тонуса с преобладанием разгибателей; вегетативной симптоматики).
Когда кровь проникает в базальные ядра и внутреннюю капсулу, возникает контрлатеральная гемиплегия, гемианастезия, гемианопсия (отсутствие движений, чувствительности и двухсторонняя слепота половины поля зрения на противоположной стороне тела соответственно), парез мускулатуры лица и языка по центральному типу, если поражается доминантное полушарие – афазия (нарушение или отсутствие речевой функции) и нарушение схемы тела.
При излиянии крови в таламус также возникает контрлатеральная гемианестезия, гемианопсия и гемиатаксия (нарушение координации движений с противоположной стороны), реже – гемипарез, амнезия, сонливость и апатия.
В случае кровоизлияния в ствол мозга развиваются нарушения жизненных функций, симптомы повреждения ядер черепно-мозговых нервов, парезы и альтернирующие синдромы (сочетания поражения черепных нервов на стороне повреждения с расстройствами проводникового типа двигательной и чувствительной функций на противоположной очагу стороне). Возникают кроме этого косоглазие (страбизм), анизокория (различные по размеру зрачки), мидриаз (расширение зрачков), нистагм (движения глаз непроизвольного характера).
Если кровь изливается в Варолиев мост, возникает миоз (сужение зрачков), парез взора в сторону повреждения мозга, т.е. парализованных конечностей, различные виды повышенного тонуса мышц, либо ранняя атония (если поражаются нижние отделы моста), симптом Парино (невозможность посмотреть вверх совместно с отсутствием реакций зрачков).
При внутримозговом кровоизлиянии в область мозжечка развивается картина сильного головокружения, нистагма, миоза, повторяющейся рвоты, атонии мышц, атаксии, резких болей в
затылке и шее.
Визуализировать ВМК можно с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографий- в зависимости от стадии процесса. Свежее ВМК лучше визуализируется при КТ, в подострой стадии и стадии организации — при МРТ
Внутрижелудочковоекровоизлияние, тампонада желудочков мозга.
Кровоизлияние в желудочки мозга встречается довольно редко- при черепно-мозговых травмах достигает 3%. Чтобы кровь попала в желудочки необходимо повреждение эпендимы (выстилки стенок желудочков), сосудистых сплетений, паравентрикулярной (околожелудочковой) области или самой его стенки.
Скапливается она в желудочках как в незначительных количествах, так и до полной их тампонады (заполнения), что нарушает отток цереброспинальной жидкости и приводит к окклюзионной гидроцефалии. Такое истечение крови является самым грозным и приводит к внезапному угнетению сознания, развитию вегетативных и менингиальных симптомов и может закончится смертельно для пациента.
Кровоизлияние в мозг, или внутричерепное кровоизлияние, вызывает множество обсуждений среди людей, особенно в контексте его серьезных последствий. Код по МКБ-10 для данного состояния – I61. Основные причины включают высокое кровяное давление, аневризмы, травмы головы и сосудистые заболевания. Симптомы могут варьироваться от головной боли и потери сознания до неврологических нарушений, таких как паралич или проблемы с речью. Лечение зависит от степени тяжести и может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и реабилитацию. Последствия могут быть крайне серьезными: от инвалидности до летального исхода, что подчеркивает важность своевременной медицинской помощи. Обсуждения о данном состоянии часто акцентируют внимание на необходимости профилактики и раннего выявления факторов риска.
Лечение
При внутримозговых гематомах в размере менее 3 см, отсутствия отека мозга с дислокацией и возможности проведения компьютерной томографии в динамическом режиме рекомендуется назначать медикаментозную терапию, на фоне которой удается достичь регресса общемозговых симптомов и уменьшить компрессию желудочков мозга.
Оновным методом лечения является хирургический.
Проводится костно-пластическая трепанация, рассечение участка мозга над гематомой и ее удаление с последующим отмыванием.
Последствия
ВМК способны осложняться отеком мозга, его сдавлением с последующей дислокацией (смещением), закупоркой ликворных пространств, прорывом крови в желудочки. В целом, летальность достигает 80%.
Прогноз зависит от размера, места локализации кровоизлияния в мозг, сочетания с другими видами гематом, насколько выражен стволовой синдром, от возраста пациента, его сопутствующих заболеваний, в какое время после случившегося оказана медицинская помощь и как проводится реабилитация после случившегося. Показано, что после своевременного удаления изолированных внутримозговых гематом и качественного восстановительного периода удается достигнуть хорошего социально-бытового благополучия.
Таким образом, выраженность последствий кровоизлияния в мозг находится в прямой зависимости от своевременного получения специализированной помощи, должного объема мероприятий реабилитации и ухода со стороны близких и родственников больного.
Автор текста: врач- субординатор Белявская Алина Александровна.
Вопрос-ответ
Причины внутримозгового кровоизлияния?
Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (80—85 % случаев). Реже кровоизлияния обусловливаются атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями мозговых сосудов, интоксикацией, авитаминозами и другими причинами.
Каковы последствия ОНМК по МКБ 10?
ОНМК, код по МКБ 10, входит в класс цереброваскулярных болезней (I60-I69). Последствия ОНМК по кодам МКБ 10 относят к различным кровоизлияниям, инфарктам, инсультам, закупоркам и стенозам артерий, а также другим поражениям сосудов головного мозга.
Читайте также:
Какой код по МКБ-10 у спонтанного внутримозгового кровоизлияния?
Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние неуточненное I61.9 — это оплачиваемый/специфический код МКБ-10-КМ, который можно использовать для указания диагноза в целях возмещения расходов.
Внутримозговое кровоизлияние — это то же самое, что и инсульт?
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК), подтип инсульта, является разрушительным состоянием, при котором в паренхиме мозга образуется гематома с распространением крови в желудочки или без него. Нетравматическое ВМК составляет 10-15% всех инсультов и связано с высокой заболеваемостью и смертностью.
Советы
СОВЕТ №1
Если вы заметили у себя или у близкого человека симптомы, такие как сильная головная боль, потеря сознания, слабость в конечностях или нарушение речи, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Быстрая диагностика и лечение могут значительно снизить риск серьезных последствий.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как гипертония, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление и контроль этих состояний могут помочь предотвратить кровоизлияние в мозг.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут снизить риск развития заболеваний, способствующих кровоизлиянию в мозг. Здоровый образ жизни — это важный шаг к профилактике.
СОВЕТ №4
Если вам или вашим близким уже поставлен диагноз, обязательно следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенной терапией. Регулярные контрольные обследования помогут отслеживать состояние и корректировать лечение при необходимости.
