Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ)
Закрытая черепно-мозговая травма– это повреждение черепной коробки и/или головного мозга (ГМ) сочетанного характера, когда отсутствует нарушение целостности кожного покрова головы, либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза.
Возможно наличие переломов костей свода черепа (СЧ) без ранений прилегающих мягких тканей и апоневроза
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) требует немедленной медицинской помощи. Врачи подчеркивают важность быстрой оценки состояния пострадавшего. Классификация ЗЧМТ включает легкие, умеренные и тяжелые формы, что влияет на подход к лечению. При легкой травме может быть достаточно наблюдения и симптоматической терапии, тогда как тяжелые случаи требуют госпитализации и, возможно, хирургического вмешательства. Врачи акцентируют внимание на необходимости мониторинга неврологических функций, так как ранняя диагностика осложнений, таких как гематомы, существенно улучшает прогноз. В целом, своевременная помощь и адекватное лечение могут значительно повысить шансы на восстановление и минимизировать долгосрочные последствия. Код МКБ-10 для ЗЧМТ — S06.
Код по МКБ-10
- S00 (поверхностная травма головы);
- S02.0 (закрытый перелом черепа и лицевых костей);
- S03 (вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы);
- S04 (травма черепных нервов);
- S05 (травма глаза и глазницы);
- S06.0 (внутричерепная травма без открытой внутричерепной раны);
- S09 (другие и неуточненные травмы головы)
ЗЧМТ входит в ТОП 10 причин смертности и инвалидизации населения всего земного шара в возрасте до 45 лет.
В мире порядка трех тысяч человек на каждый 1 млн. населения госпитализируется по поводу ЧМТ, а на каждого стационарного больного еще 4 человека с ЧМТ диагностируются врачами скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и общей практики, а затем лечатся амбулаторно.
При этом из всех них около 50% приходится на закрытые повреждения
Основную массу пациентов составляют больные с ЗЧМТ легкой степени тяжести (до 90%); средней степени тяжести и тяжелой (в коматозном состоянии) – примерно по 5%.
Причины
В России ведущая причина закрытой черепно-мозговой травмы – бытовая травма, полученные в быту.
В экономически развитых странах преобладают в качестве причин автомобильные травмы- автотравмы.
Реже встречаются падение с различной высоты- кататравмы и спортивные травмы.
Основной фактор риска, сопровождающим до 70% всех пострадавших- алкогольное опьянение разной степени.
Во время получения травмы травмирующие силы способны воздействовать на костную и мозговую ткань, оболочки ГМ, его кровеносные сосуды и желудочковую систему, вызывая первичные повреждения: аксональное (АПМ) и очаговые ушибы и размозжения ГМ.
Затем- вторичные, вследствие воздействия:
- Внутричерепных факторов: внутричерепной гипертензии, отека ГМ, ангиоспазма, гидроцефалии, инфекционных нарушений, судорог, нарушений мозгового кровотока, расстройств нейронного метаболизма, трансмембранного ионного дисбаланса, нейротоксичности аминокислот возбуждающего характера и свободно-радикальных клеточных повреждений.
- Системных: гипотензии – сниженного артериального давления, гипоксии, анемии, гиперкапнии, электролитных расстройств, гипогликемии, нарушений кислотно-основного состояния и воспалительных реакций
Приводящих ко вторичной ишемии мозговой ткани и вторичному повреждению ГМ.
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) — это серьезное состояние, требующее немедленного внимания. Первая неотложная помощь включает в себя оценку состояния пострадавшего, контроль дыхания и пульса, а также при необходимости проведение реанимационных мероприятий. Важно избегать перемещения пациента без необходимости, чтобы не усугубить травму. Классификация ЗЧМТ делится на легкие, средние и тяжелые формы, в зависимости от степени повреждения. Лечение может варьироваться от наблюдения и медикаментозной терапии до хирургического вмешательства в случае серьезных повреждений. Прогноз зависит от тяжести травмы и своевременности оказания помощи. Код МКБ-10 для ЗЧМТ — S06, что позволяет врачам точно идентифицировать и классифицировать данное состояние для дальнейшего лечения и статистического учета.
Классификация закрытой черепно-мозговой травмы
Принято выделять три главные формы ЗЧМТ:
- Сотрясение (коммоция) ГМ – встречается наиболее часто (до 80%); сопровождается кратковременным (до нескольких минут) расстройство сознания (чаще его потеря); нарушение памяти в виде ретроградной (потеря памяти на события, которые предшествовали травме) и/или конградной (которые происходили во время получения ЧМТ) и/или антероградной (которые происходили после ЧМТ) амнезии. Возможны приступы рвоты, цефалгии (головных болей), головокружения, кратковременных глазодвигательных расстройств, колебания артериального давления и пульса. При этом виде ЗЧМТ повреждения в нейронах, клеточных мембранах и митохондриях можно увидеть лишь в электронный микроскоп и обусловлены они дезинтеграцией нервных процессов между корой полушарий и нижележащими структурами;
- Ушиб (контузия) ГМ – морфологически вариабелен (от точечных кровоизлияний до деструкции ткани мозга и отека). Выделяют три степени (легкую, среднюю и тяжелую). Сознание выключается на время от нескольких минут до недель (в зависимости от степени тяжести). Характерно появление менингеальных, стволовых и очаговых симптомов (при ушибах средней и тяжелой степени);
- Сдавление (компрессия) ГМ – встречается почти у 5% всех пациентов с ЗЧМТ; часто формируются внутричерепные гематомы, быстро сдавливающие отделы ГМ и ведущие к угрозе жизни;
- Диффузное аксональное повреждение ГМ (ДАП) – имеется длительная утрата сознания, парезы и нарушение тонуса в конечностях, децеребрация, изменения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем; на КТ выявляются диффузные изменения, говорящие о сдавлении желудочков и субарахноидальных цистерн.
Первая неотложная помощь
В первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. При оказании первой неотложной медицинской помощи человеку с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму необходимо уложить его на бок, чтобы рвотные массы и кровь не попала в дыхательные пути. Очистить их с помощью тканевой обертки- не должно быть препятствий в верхних дыхательных путях для свободного дыхания.
При наличии кровотечения следует его остановить (жгутом – артериальное- кроме области шеи, давящей повязкой – венозное)
Если имеются переломы костей, обязательна иммобилизация подручными или стандартными приспособлениями. Параллельно с этим проводится инфузионная терапия, а также терапия, направленная на стабилизацию работы сердца.
Лечение и реабилитация
Объем консервативного лечения зависит от клинической формы ЗЧМТ и тяжести состояния пациента.
При коммоции необходимо применение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных, седативных и снотворных препаратов; обеспечение постельного режима в течение 4-5 дней.
При ушибах легкой и средней степени тяжести дополнительно назначается дегидратационная терапия с помощью диуретиков и антигистаминные средства. Если развилось субарахноидальное (подпаутинное) кровоизлияние необходимо проведение гемостатической терапии, а при отсутствии признаков сдавления и дислокации ГМ проводят диагностическую и лечебную спинномозговую пункцию.
Читайте также:
Постельный режим при ушибах легкой степени – до недели, а при средней – до двух
При ушибах тяжелой степени (с глубокими нарушениями сознания) и ДАП необходимо проведение реанимационных мероприятий (интубация трахеи и ИВЛ или трахеостомия, парентеральное питание, противосудорожная, обезболивающая, инфузионная терапия), а также введение антиферментных препаратов, антиоксидантов, вазоактивных средств, антибактериальных препаратов широкого спектра действия (с целью профилактики инфекционных осложнений – гипостатической пневмонии) и низкомолекулярных гепаринов (с целью профилактики тромбозов сосудов).
В ряде случаев (при обширных внутричерепных гематомах, вдавленных переломах, осложнениях) проводят хирургическое лечение.
Обязателен постоянный и динамический уход по предотвращению образования трофических нарушений (пролежней). Уходу за пациентом следует уделить особое внимание. Правильный уход- один из самых главных факторов снижения риска возникновения осложнений, которые связаны с длительным нахождением в лежачем положении.
Для профилактики возникновения пролежней необходимо менять положение пациента в постели каждые 3 часа, а также использовать противопролежневый надувной матрас
Важным этапом при восстановлении функций является проведение реабилитационных мероприятий после закрытой черепно-мозговой травмы с участием специалистов, включающих физиотерапию (массаж, лечебную физкультуру) и кинезотерапию, при наличии речевых расстройств- логопеда- афазиолога. Частым спутником перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмы являются нарушения психики, которые могут приводить к изменениям личности и характера, порой, до неузнаваемости. В этих условиях бывает очень востребованной помощь психолога, психотерапевта или психиатра.
Прогноз для здоровья и жизни
После перенесенной ЗЧМТ возможно развитие осложнений:
- гнойного менингита (в 4%),
- посттравматической (симптоматической) эпилепсии (если сознание отсутствует более суток, вероятность достигает 15%)
- посткоммоционного синдрома (периодически возникающие головные боли, звон и шум в ушах, тошнота, слабость, изменения сна).
В целом, при сотрясении и ушибах легкой и средней степени тяжести, если проводится грамотная медикаментозная и реабилитационная поддержка, прогноз благоприятный
При тяжелых повреждениях летальность среди стационарных пациентов достигает 30%. Следует помнить, что значительную часть пострадавших составляют лица, находящиеся в нетрезвом состоянии, что усугубляет их общее состояние и шансы на хороший прогноз для здоровья и жизни.
Вопрос-ответ
Каковы основные симптомы закрытой черепно-мозговой травмы?
Основные симптомы ЗЧМТ могут включать головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания, спутанность сознания, а также возможные неврологические нарушения, такие как слабость в конечностях или нарушение речи. Важно отметить, что симптомы могут проявляться сразу или через некоторое время после травмы.
Какие меры первой помощи следует предпринять при подозрении на ЗЧМТ?
При подозрении на закрытую черепно-мозговую травму необходимо обеспечить пострадавшему покой и комфортное положение, избегать движения, если это возможно. Если пострадавший в сознании, следует успокоить его и не давать пить или есть. Важно немедленно вызвать скорую помощь для дальнейшей медицинской оценки и лечения.
Какова классификация закрытой черепно-мозговой травмы?
Закрытая черепно-мозговая травма классифицируется на легкую, среднюю и тяжелую в зависимости от степени повреждения головного мозга и клинических проявлений. Легкая форма может проявляться минимальными симптомами, тогда как тяжелая форма может включать глубокую кому и серьезные неврологические нарушения. Также ЗЧМТ может быть диффузной (включающей обширные повреждения) или локализованной (сосредоточенной в определенной области).
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на закрытую черепно-мозговую травму, немедленно вызовите скорую помощь. Даже если симптомы кажутся незначительными, важно провести полное обследование, чтобы исключить серьезные повреждения.
СОВЕТ №2
Не давайте пострадавшему пить или есть, пока не будет проведено медицинское обследование. Это может быть важно для дальнейшего лечения, особенно если потребуется хирургическое вмешательство.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием пострадавшего. Обратите внимание на изменения в сознании, такие как спутанность или потеря сознания, а также на физические симптомы, такие как головная боль, тошнота или рвота, и сообщите об этом медицинским работникам.
СОВЕТ №4
После получения медицинской помощи, обязательно следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Это может включать ограничение физической активности, регулярные проверки и реабилитацию для предотвращения долгосрочных последствий.
