Микроинсульт, или лакунарный инсульт головного мозга: что это такое?
Микроинсульт (лакунарный инсульт) головного мозга(ЛИ ГМ) – патологическое состояние, возникающее вследствие поражения мелких артериальный ветвей головного мозга, при котором в течение короткого промежутка времени (минуты или часы) возникает острое нарушение кровообращения (ОНК) участка ГМ, сохраняющееся более суток и проявляющееся различной неврологической симптоматикой.
Данный тип инсульта относится к одному из видов ишемического инсульта (ИИ), составляя от 15% до 30% всех его случаев
Очаги поражения возникают вследствие закупорки очень мелких (диаметром до 80 мкм) прободающих (перфорирующих) ветвей средней мозговой артерии (СМА), базилярной артерии (БА), задней мозговой артерии (ЗМА).
В качестве основных причин ЛИ выделяют возраст, артериальную гипертензию (АГ) и сахарный диабет (СД), что в большей степени приводит к возникновению липогиалиноза (отложению в интимной оболочке сосудов мелкого калибра жировых фракций с образованием плотных бляшек, способных их закупоривать и вызывать микроангиопатии).
Поскольку обходные пути кровотока (коллатерали) у перфорирующих артерий развиты незначительно, их стенозы или закупорки приводят к появлению ишемии локального характера (нехватке кровоснабжения конкретного участка ГМ, вызывающее снижение поступления кислорода и развитие патологических процессов – анаэробного гликолиза и ацидоза).
Возникает небольшой инфаркт в бассейне пострадавшего сосуда
При этом, важную роль играют такие патологические процессы как липогиалиноз, фибриноидный некроз, микроатерома и тромбоз.
Сами ишемические очаги ЛИ являются небольшими по размерам (диаметром всего лишь до полутора сантиметров), поражают в основном белое вещество больших полушарий ГМ, мозговой ствол и мозжечок.
С течением времени патологический процесс сопровождается образованием маленькой кисты, или лакуны. Порядка 80% таких лакун содержат перивентрикулярная область (вокруг желудочков ГМ), базальные узлы и таламус и лишь около 20% – ствол ГМ и мозжечок.
Отмечено, что частота возникновения ЛИ в возрасте от 40 до 50 лет почти в два раза выше у лиц мужского пола, а после 60 примерно одинакова среди и мужчин, и женщин.
Врачи подчеркивают, что микроинсульт, или лакунарный инсульт, представляет собой серьезное состояние, требующее внимательного отношения. Основные симптомы включают внезапную слабость в одной стороне тела, нарушение речи, головокружение и потерю координации. Эти признаки могут быть кратковременными, но не стоит их игнорировать, так как они могут свидетельствовать о более серьезных проблемах с кровообращением в мозге.
Лечение микроинсульта обычно включает медикаментозную терапию, направленную на восстановление кровообращения и предотвращение повторных инсультов. Врачи рекомендуют также изменить образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек играют ключевую роль в восстановлении.
Реабилитация после микроинсульта может занять время, и важно, чтобы пациент получал поддержку как от медицинских специалистов, так и от близких. Эффективное восстановление зависит от своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.
Симптомы и первые признаки
ЛИ начинается, как правило, одномоментно, что отличает его от других видов ишемического инсульта, при которых состояние ухудшается постепенно, причем, когда человек еще спит или в утреннее время.
Нарушений сознания, высших психических функций, полей зрения, а также эпилептических припадков при данном виде инсульта не бывает
Имеются данные о более двадцати синдромах, встречающихся при ЛИ, однако наиболее часто обнаруживаются только пять его вариантов:
- Так называемый «чисто двигательный инсульт» – возникает чаще остальных (около 60%) и проявляется нарушениями в двигательной сфере (парезом конечностей и языка центрального типа на одной стороне). Возможны как легкий гемипарез, так и гемиплегия (односторонний паралич конечностей), выраженные одинаково в руке и ноге. При этом пациенты жалуются на онемение в пораженных конечностях, но расстройства чувствительности доступными методами не выявляются. Ишемизируются, как правило, задняя ножка внутренней капсулы (ВК) или основания моста, редко – лучистый венец (ЛВ), ножка ГМ или основание продолговатого мозга;
- «Сенсомоторный инсульт» – следующий по частоте после двигательного ЛИ. При данном виде двигательные и чувствительные нарушения сочетаются на одной стороне тела пациента. Поражаются задняя ножка ВК или ЛВ, редко – колено или передняя ножка ВК, либо таламус, причем очаги наибольших размеров.
- «Чисто сенсорный инсульт» проявляется онемением с расстройствами чувствительности (страдает болевая и температурная) с одной стороны- гемигипестезия. При этом, участок ишемии поражает таламус.
- Симптомокомплекс «дизартрии и неловкой руки» характеризуется нарушением произношения слов, слабостью в руке и парезом лицевых мышц центрального типа с одной стороны. Задействованы основание моста или передняя ножка ВК.
- «Атаксический гемипарез» – центральный гемипарез (на одной стороне), а также атаксия (потеря координации) в пораженных конечностях. Поражены задняя ножка ВК, основание моста или ЛВ.
В целом, если инфаркт образуется в клинически «немых» зонах, то течение возможно бессимптомное и находится такой инфаркт на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Данное состояние, несмотря на более легкое течение по сравнению с другими видами ИИ, требует госпитализации в неврологическое отделение- лечение стационарное.
Обязательно мониторирование физиологических параметров: АД, частоту сердечных сокращений, ЭКГ, частоту дыхания, температуру тела, содержание глюкозы крови, насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови.
Также необходимо осуществить защиту ГМ от окислительного стресса, или нейропротекцию при помощи нейрометаболических препаратов.
Для усиления регенераторно-репаративных процессов применяются ноотропы (производные ГАМК или холина), сосудистые и метаболические ноотропы.
С целью улучшения реологических свойств крови (снизить ее вязкость) используется соответствующая лекарственная группа. Дополняется лечение назначением витаминотерапии, в особенности витаминов Е (антиоксидантный эффект), группы В (регулирование функций нервной системы), РР (окислительно-восстановительные процессы).
Микроинсульт, или лакунарный инсульт, часто вызывает беспокойство у людей, так как его симптомы могут быть незаметными, но при этом серьезными. Многие отмечают, что первые признаки включают внезапную слабость в одной стороне тела, онемение, затруднения в речи или координации. Эти проявления могут длиться всего несколько минут, что порой вводит в заблуждение и заставляет игнорировать проблему. Однако важно помнить, что даже кратковременные симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Лечение лакунарного инсульта обычно включает медикаментозную терапию, направленную на восстановление кровообращения и предотвращение повторных инсультов. Восстановление может занять время и требует комплексного подхода: реабилитация, физиотерапия и занятия с логопедом помогают вернуть утраченные функции. Люди, пережившие микроинсульт, часто подчеркивают важность ранней диагностики и активного участия в процессе восстановления, что значительно повышает шансы на успешное возвращение к привычной жизни.
Микроинсульт “на ногах” и лечение в домашних условиях
Надо сказать, что незначительные, порой, симптомы (например, онемение лица и руки, легкая слабость в руке или ноге, затруднение при разговорной речи, которое ушло в течение 1-2-х суток) могли быть признаками малого инсульта.
Предположить перенесенный микроинсульт на ногах можно по результатам МРТ (на томограммах мелкие единичные кисты в веществе мозга) и эпизод появления в прошлом вышеуказанных жалоб, со слов больного.
При выяснении причин появления подобных жалоб в прошлом, пациент может их связывать с сильным психо-эмоциональным стрессом и переживаниями или же они могут быть беспричинны.
Лечение в домашних условиях неприемлемо для любого варианта инсульта
Оно может быть чревато тем, что под “маской” микроинсульта может быть упущен дебют более серьезного заболевания головного мозга, которое нуждается в своевременном выявлении и назначении целенаправленной терапии, направленной на устранение непосредственной причины.
При предположении перенесенного сосудистого эпизода- главная задача не пропустить более серьезную повторную сосудистую катастрофу, тем более, что риск ее возникновения выше у тех, у кого уже это случалось.
Обследоваться, принимать профилактическое лечение (если требуется) и наблюдаться у врача.
Восстановление и реабилитация
В целом, нетрудоспособность при ЛИ без нарушения жизненно важных функций составляет три недели.
В дальнейшем для таких пациентов разрабатываются индивидуальные планы по вторичной профилактике с коррекцией или полным устранением факторов риска и программы реабилитационных мероприятий.
Наблюдение за больным после выписки обязательно осуществляется неврологом и терапевтом.
Несмотря на то, что повторный инсульт после ЛИ развивается лишь у 9%, снизить его риск почти на 30% возможно используя вторичную профилактику.
Для этого необходимо устранить факторы риска (курение, чрезмерное употребление жирных и острых блюд, соли, углеводов, алкоголя, лишний вес), непрерывно принимать препараты для разжижения крови, снижения АД в случае АГ, стабилизации уровня глюкозы при СД , снижение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности.
Если общее состояние пациента удовлетворительное, неврологическая симптоматика не прогрессирует и отмечается стабильная гемодинамика, то строгий постельный режим предусмотрен лишь первые 3-5 дней.
Читайте также:
В дальнейшем необходимо активизировать двигательную активность пациента с ее постепенным усилением.
Уже со второго дня при парезах проводится лечебная гимнастика не менее 20 минут как минимум 3 раза в сутки в виде осуществления активных и пассивных движений в полном объеме.
Позже добавляются и другие формы кинезитерапии (массаж, лечебная физультура, механотерапия)
Летальные исходы при лакунарном инсульте явление редкое, однако различные функциональные нарушения всегда имеют место быть, поэтому своевременно и правильно начатая реабилитационная терапия позволяет полностью восстановить утраченные двигательные и чувствительные функции конечностей.
Вопрос-ответ
Чем лечить лакунарный инсульт?
Лечение гепарином и варфарином показано пациентам с кардиоэмболической этиологией лакунарного инсульта и высокой вероятностью его повтора (после инфаркта миокарда, при фибрилляции предсердий, наличии искусственного сердечного клапана и т. п.).
Можно ли восстановиться после лакунарного инсульта?
В случае, если у больного диагностирован единичный лакунарный инсульт головного мозга, прогноз благоприятен. Как правило, после реабилитации у пациента отмечается восстановление всех функций, хотя иногда могут наблюдаться присутствие чувствительных остаточных и двигательных симптомов.
Сколько по времени длится микро-инсульт?
Как происходит микроинсульт и каковы последствия? Поступление кислорода в мозг происходит через кровеносные сосуды. Но если сгусток крови блокирует доступ кислорода к мозгу, то случается микроинсульт. ТИА длится около десяти минут и не представляет особой опасности для жизни.
Какое лечение назначают при микроинсульте?
Лечение при микроинсульте должно быть не только грамотным, но и строго дозированным, с постоянным контролем артериального давления у пациента. Медикаментозные назначения могут быть следующими: дибазол и папаверин внутримышечно, магнезия с физраствором и фуросемид внутривенно.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить микроинсульт.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на первые признаки микроинсульта, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи или проблемы с координацией. Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Это поможет снизить риск возникновения микроинсульта.
СОВЕТ №4
После перенесенного микроинсульта важно пройти реабилитацию. Работайте с врачами и специалистами по восстановлению, чтобы восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни.
