Синдром неглекта (гемиигнорирования)- что это такое?
Синдром неглекта или синдром гемиигнорирования- клинический синдром в неврологии, когда пациент не воспринимает любые внешние раздражители со стороны тела, противоположной пораженному полушарию мозга. Наблюдается одностороннее пространственное игнорирование или агнозия.
Причина кроется в наличии патологического очага коры головного мозга теменной или теменно- затылочной долей какого-либо полушария. В этой зоне находится центр восприятия и анализа внешних раздражителей — любых (под раздражителями понимаются тактильные, зрительные, слуховые и т.д). Гибель этого участка коры может быть вызвана самыми разными причинами, вот некоторые из них:
- инсульт (инфаркт мозга или внутримозговое кровоизлияние) ОНМК
- черепно-мозговая травма
- новообразование головного мозга
- нейроинфекции
Гибель нейронов этой зоны приводит к игнорированию пациентом всего, что находится в поле восприятия противоположной пораженному полушарию стороны тела. То есть, при локализации такого очага в коре правой теменной доли, больной не воспринимает все, что происходит по левую сторону и наоборот. Игнорирование раздражителей и воздействий в какой- либо половине пространства восприятия называется гемиигнорирование. Приставка «геми» и означает половину.
Также он не осознает сам факт такого нарушения у него, как и нахождение конечностей на пораженной стороне тела. Пациент не понимает, что у него не двигается левая сторона тела, как и игнорирует её наличие, в принципе.
В большинстве случаев, синдром неглекта возникает при поражении правого полушария, хотя, встречается и в левом, но реже
При наличии такого неврологического нарушения, зрение, слух и речь у него могут быть полностью сохранными. Что еще будет игнорироваться? Например: есть патологический очаг в коре теменной доли справа. Любые прикосновения к коже в левой половине тела, звуки, доносящиеся слева от него, яркий свет слева и т. д.
Синдром неглекта, или геминигнорирования, представляет собой серьезное неврологическое расстройство, которое часто наблюдается у пациентов после инсульта. Врачи отмечают, что это состояние проявляется в игнорировании одной стороны тела или пространства, что значительно затрудняет реабилитацию. Специалисты подчеркивают, что синдром может варьироваться по степени выраженности: от легкого игнорирования до полного отсутствия осознания пораженной стороны.
Медики акцентируют внимание на важности ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Психотерапия, нейропсихологическая реабилитация и специальные упражнения могут помочь пациентам восстановить внимание и восприятие. Врачи также рекомендуют активное вовлечение родственников в процесс восстановления, что способствует улучшению результатов. Понимание и поддержка со стороны близких играют ключевую роль в успешной реабилитации пациентов с синдромом неглекта.
Диагностика. Тест Альберта
Каждый из перечисленных ниже проявлений будет говорить о наличии синдрома неглекта:
- Отсутствие ответного действия на раздражающий в какой-либо стороне от больного фактор.
- Анозогнозия- отрицание каких- либо нарушений в пораженной половине тела (при их наличии).
- Отрицание принадлежности конечностей телу на игнорируемой стороне.
- Аллоэстезия- ощущение раздражителей на противоположной от раздражения половине.
- Тактильное угасание- восприятие только с одной стороны двухсторонних прикосновений.
- Зрительное угасание- неспособность реагировать на зрительные раздражители в обоих половинах пространства восприятия. При этом больной может поворачивать голову в здоровую сторону, как одно из проявлений насильственных движений при синдроме геминевнимания.
Оценить степень гемиигнорирования пространства можно с помощью теста Альберта. Пациенту предлагается перечеркнуть все разнонаправленные отрезки прямых линий, которые он видит на чистом листе.
Если он оставит не зачеркнутыми отрезки, значит это поле рисунка он не воспринимает. Оно и будет говорить об игнорировании пациентом пространства, нетронутого его карандашом или ручкой.
Чем больше размер участка с нетронутыми отрезками, тем больше поле игнорирования у пациента. По мере восстановления, этот тест проводят несколько раз- для оценки динамики восстановления.
Количество не зачеркнутых отрезков со временем должно уменьшается
Второй похожий тест для выявления игнорирования проводится подобным образом, имея лишь отличие в том, что пациенту предлагается поделить пополам нарисованные на листе линии. Для этого хорошо подойдет разлинованная тетрадь, при наличии синдрома он не сможет поделить эти линии пополам. Нарисованная больным разграничительная черта будет смещена в “здоровую” сторону.
То же самое с чтением текста- он будет прочитан только в пространстве, которое пациентом воспринимается.
Синдром неглекта, или геминигнорирование, часто становится серьезным испытанием для пациентов после инсульта. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, описывают чувство потери контроля над своим телом. Они могут не замечать одну сторону, игнорируя её в повседневной жизни. Это приводит к трудностям в выполнении простых задач, таких как одевание или еда. Родные и близкие отмечают, как сложно пациентам осознать, что они не обращают внимания на одну из сторон своего тела. Многие пациенты испытывают фрустрацию и замешательство, не понимая, почему это происходит. Важно, чтобы окружающие проявляли терпение и поддерживали их в процессе реабилитации. Психологическая поддержка и специальные упражнения могут помочь восстановить внимание и улучшить качество жизни.
Значение синдрома для реабилитации после ОНМК
К чему приводит наличие этого синдрома и какое значение это имеет для эффективной реабилитации- самый главный вопрос в практике врача.
Так как синдром неглекта не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на определенную локализацию очага поражения и связанную с этим неврологическую симптоматику, то лечить и восстанавливать будут не его конкретно, а основное заболевание (инсульт, травму и т.д).
В этом случае есть ряд особенностей восстановительного лечения и их нужно учитывать в период реабилитации. Нужно стимулировать развитие внимания и восприятия в игнорируемой половине пространства пациента. Сделать это можно следующими способами:
- Контактировать с больным больше с пораженной стороны.
- Расположение предметов обихода и мебели, в которых он нуждается больше с игнорируемой стороны (столик, тумбочка и т.д)
- Выделение предметов обихода в половине пространства, которая пациентом не воспринимается яркими красками и другими заметными метками.
- Дверь палаты должна находится в “выключеном” пространстве- кровать должна быть повернута соответствующим образом.
- Предметы обихода и средства реабилитации, которые находятся в воспринимаемом поле зрения, постепенно двигаем в “больную” сторону, смещая вместе с ними и внимание больного.
- Рисуем, пишем и выполняем простые задачи на чистом листе, с вовлечением восприятия пациента на обе половины листика.
Реабилитация в этом случае- главная проблема, потому как этот синдром является отягощающим фактором для восстановления. В первую очередь, из-за того же игнорирования всех воздействий, которые направлены с какой-либо из сторон тела
Например, слева есть гемипарез и невосприятие раздражающих стимулов тоже слева. Гемипарез надо восстанавливать и многие воздействия слева просто не будут пациентом восприниматься и оцениваться.
При выполнении активных движений левой рукой или ногой (при сохранении подвижности, неполном параличе) человек не будет чувствовать и контролировать эти движения. Без этого хорошую двигательную реабилитацию полностью не реализовать.
Если причиной этого нарушения является инсульт, то возвращение способности восприятия внешних раздражителей происходит на протяжении нескольких месяцев после него.
Насколько быстро- зависит изначально от объема очага и восстановительного потенциала. Восстановительный потенциал подразумевает под собой- способность к восстановлению утраченных неврологических функций, на него влияют несколько факторов:
- размер очага поражения в головном мозге
- наличие сопутствующих заболеваний
- возраст
- динамика восстановления иных неврологических нарушений, имеющихся у пациента
- комплексный подход к возвращению способности к восприятию (задействована мультидисциплинарная бригада специалистов)
- время начала мероприятий реабилитации в первые дни и недели после инсульта
В заключении хочется отметить, что главное, что нужно сделать при наличии неврологического дефицита, возникшего при поражении головного мозга- это исключение или выявление синдрома неглекта. Это позволит вовремя его учесть и предпринять меры для своевременной коррекции этих нарушений, увеличив шансы на успешную реабилитацию.
Вопрос-ответ
Что такое синдром неглекта при инсульте?
Синдром игнорирования или синдром неглекта – это психоневрологический феномен, который достаточно часто встречается при инсульте и характеризуется односторонним пространственным игнорированием или утратой способности воспринимать и реагировать на стимулы на стороне, противоположной пораженному (чаще всего правому).
Каковы последствия неглекта?
Какие могут быть последствия неглекта? Ментальные нарушения. Дефицит внимания затрудняет психологическое созревание подростка. В ситуации пренебрежения многим не удаётся освоить навыки разрешения конфликтов, научиться распознавать свои эмоции и управлять ими, конструктивно общаться.
Какие зоны мозга поражены при одностороннем зрительном игнорировании?
Unilateral spatial neglect — психоневрологический феномен, возникающий при поражении как корковых, так и подкорковых структур субдоминантного (правого у правшей) полушария и проявляющийся в неспособности реагировать на раздражители, предъявляемые в левосторонние периферические отделы анализаторных систем.
Что такое синдром игнорирования левой стороны?
Синдром игнорирования характеризуется утратой способности пациента отвечать на стимуляцию или воспринимать информацию на стороне, противоположной пораженному полушарию. Больной не в состоянии обнаружить стимул, ответить на него или сфокусировать на нем внимание.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симметрию в повседневной жизни. При синдроме неглекта важно осознанно использовать обе стороны тела. Попробуйте выполнять упражнения, которые требуют внимания к “игнорируемой” стороне, например, двигать рукой или ногой, которая менее активна.
СОВЕТ №2
Создайте стимулирующую среду. Разместите предметы и фотографии на стороне, которая обычно игнорируется. Это поможет активизировать внимание и восприятие с этой стороны, что может способствовать улучшению состояния.
СОВЕТ №3
Работайте с профессионалами. Обратитесь к неврологу или реабилитологу, которые могут предложить индивидуальную программу терапии, направленную на улучшение внимания и восприятия. Специализированные упражнения и методы могут значительно помочь в восстановлении.
СОВЕТ №4
Занимайтесь регулярной практикой mindfulness. Техники внимательности, такие как медитация или дыхательные упражнения, могут помочь улучшить общее внимание и осознанность, что важно при синдроме неглекта.
