Уважаемый Александр!
22 января 2018 года у моего отца случился инсульт.
Выписан из стационара 16.02.18 с диагнозом: ОНМК по геморрагическому типу в правой гемисфере головного мозга. Глубокий левосторонний гемипарез. Фон: ГБ lll ст риск 4. Соп: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, нарушение ритма сердца по типу персистирующей формы фибрилляции предсердий. Высокий риск ТЭО. ХСН 2 А, ФК 2. Церебральный атеросклероз (стенозы ЛВСА и ПВСА до 30%)
Проводимая в стационаре консервативная терапия: глицин, лидокаин, магния сульфат, диакарб, престариум, парацетамол, фрагмин.
По результатам КТ от 13.02.18- положительная динамика, остаточные явления геморрагического ОНМК справа (со слов рентгенолога гематома не визуализируется, сохраняется отек).
Рекомендации: престариум 10 мг 2 р день, аторвастатин 10 мг вечером, глицин 0,1 2 тх3 раза в день, мексидол 0,125 1тх3 раза в день.
Вопросы
- понимаю, что это не корректно по отношению к коллегам, но прошу оценить по возможности назначенную терапию.
- Как Вы относитесь к препаратам : цераксон, целлекс. Применяете ли у своих пациентов, есть ли видимый эффект и оправдано ли применение в данном конкретном случае у моего отца.
- Рассматриваем различные варианты реабилитации в Архангельске, СПб, Москве, но проблема в том, что проживает он в Архангельской обл.
Насколько оправдано его перевозить, каким транспортом (ж/д, авто) и по истечении какого времени после инсульта.
Заранее благодарна за Ваш ответ.
Врачи подчеркивают, что острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в правой гемисфере требует немедленного вмешательства. Основное внимание уделяется быстрой диагностике и стабилизации состояния пациента. Ключевым моментом является контроль артериального давления и предотвращение повторных кровоизлияний. Лечение часто включает хирургическое вмешательство для удаления гематомы и восстановления нормального кровообращения.
Транспортировка таких пациентов должна осуществляться с соблюдением всех мер предосторожности, чтобы минимизировать риск ухудшения состояния. Врачи рекомендуют использовать специализированные бригады скорой помощи, оснащенные необходимым оборудованием для мониторинга и поддержания жизненно важных функций. Важно, чтобы транспортировка проходила в условиях, позволяющих быстрое оказание медицинской помощи в случае ухудшения состояния пациента. Своевременное и качественное лечение, а также правильная организация транспортировки могут существенно повысить шансы на благоприятный исход.
Лечение (ответ №1)
Здравствуйте. Исходя из данных о положительной динамике (по данным СКТ головного мозга цегематома лизировалась, остается отек), можно предположить, что назначенное лечение идет на пользу. При таком диагнозе (ОНМК по геморрагическому типу в правой гемисфере головного мозга) любая положительная динамика по компьютерной томографии или состоянию пациента- это большая удача.
Все таки, геморрагический инсульт несет в себе высокие риски для жизни, здоровья и восстановления.
Указанная терапия вполне может использоваться в лечении внутримозговых гематом с силовыми нарушениями. Насколько она оправдана в Вашем случае ответить не могу, ввиду того, что показаниями для этих лекарств является не только наличие подобного диагноза, как такового, но и иных сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена и проч.).
Цераксон и целлекс при инсульте (ответ №2)
К цераксону отношусь хорошо, в некоторых ситуациях, группе этих препаратов нет альтернативы. Цераксон назначал, эффект был. В целом- доволен. Но, при геморрагических инсультах он назначается не раньше 3-х месяцев от даты инсульта. При ишемическом можно раньше. Целлекс не назначал, как-то не доводилось воочию видеть его эффект, так- что сказать ничего по нему не могу, увы.
ОНМК геморрагического типа в правой гемисфере головного мозга вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Люди отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в восстановлении. Важно, чтобы транспортировка пациента в специализированное учреждение происходила как можно быстрее, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Врачи подчеркивают необходимость мониторинга состояния пациента во время транспортировки, чтобы избежать осложнений. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления гематомы. Реабилитация также является важным этапом, и многие пациенты отмечают, что комплексный подход к восстановлению помогает вернуть качество жизни.
Транспортировка (ответ №3)
Любая транспортировка- это стресс и риск ухудшения состояния после острого нарушения мозгового кровообращения, а после ОНМК по геморрагическому типу- тем более.
В данном случае, я бы вопрос о транспортировке ставил бы не раньше чем через месяц, а то и 2-3. Приоритетом здесь является стабилизация состояния.
Понятие общее, но к нему я отнес бы, в первую очередь контролируемое артериальное давление- прежде всего предупреждение его скачков и подбор подходящего лечения. При транспортировке оно может повышаться, особенно если Ваш папа эмоционален и с трудом переносит смену места и дорогу.
Большинство пациентов после инсульта сильно ослаблены.
Важны мероприятия ранней реабилитации- к ним приступают уже в течение первых дней- недель нахождения в стационаре. С ранним её началом успешное восстановление связывают очень часто. Она не только снижают вероятность грубых и стойких неврологических нарушений в будущем, но и являются общеукрепляющими для организма человека, повышая его физическую и эмоциональную выносливость. А это для транспортировки очень важно.
Раннюю реабилитацию начинают выполнять еще в больничной постели и не обязательно для этого куда-то переводить или транспортировать в другие регионы/больницы. К любой транспортировке нужно подходить взвешено и только после очного осмотра врача. На что обратить внимание я Вам указал, теперь Ваше дело подготовить человека для этого и если перевозить, то после одобрения врача (обязательно с очным осмотром).
Как- то так…. Желаю Вашему отцу скорейшего и наиболее полного восстановления, а Вам крепкого здоровья. Удачи.
Вопрос-ответ
Что такое ОНМК по геморрагическому типу?
ОНМК по геморрагическому типу относят к патологическим состояниям, вызванным нарушением целостности сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние.
Какие препараты назначают при геморрагическом инсульте?
Кардосал, Лозартан, Лозарел, Блоктран, Эпросартан, Валсартан.
Как транспортируются больные с ОнМК?
Для транспортировки требуется обеспечение полного комплекса услуг, начинающихся с того, что больного с инсультом забирают непосредственно с кровати, выносят на специальных носилках до автомобиля. При этом по лестнице следует спускаться так, чтобы всё время носилки находились в горизонтальном положении.
Что такое геморрагическое пропитывание головного мозга?
Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в головной мозг, имеющее нетравматическую этиологию. Внутримозговое кровоизлияние обычно является результатом какого-либо заболевания сосудов, питающих мозг (артериальная гипертензия, атеросклероз, амилоидная ангиопатия).
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по геморрагическому типу, немедленно вызывайте скорую помощь. Быстрая реакция может существенно повысить шансы на успешное лечение и минимизировать последствия для здоровья пациента.
СОВЕТ №2
Во время транспортировки пациента в медицинское учреждение обеспечьте его комфортное положение. Лучше всего, если пациент будет лежать на боку с приподнятой головой, что поможет снизить риск повышения внутричерепного давления.
СОВЕТ №3
Обязательно сообщите медицинскому персоналу о всех известных заболеваниях пациента, принимаемых лекарствах и аллергиях. Это поможет врачам быстрее принять правильные решения по лечению и избежать возможных осложнений.
СОВЕТ №4
После госпитализации следите за состоянием пациента и не стесняйтесь задавать вопросы врачам. Понимание процесса лечения и реабилитации поможет вам лучше поддерживать пациента и справляться с возникающими трудностями.
